8. Клинические ситуационные задачи

8.1. В приемный покой обратился пациент А., 48 лет, которому предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи. При осмотре больного хирург обнаружил, что в области предполагаемого операционного поля волосы отсутствуют, имеется разлитая гиперемия кожи и единичные красные узелки в области волосяных фолликулов. Больной объяснил, что, желая как можно лучше подготовиться к операции, он самостоятельно сбрил волосы на животе за день до госпитализации. Как должен поступить хирург?

8.2. В плановый операционный день одной бригаде хирургов предстоит сделать операции у трех больных по поводу полипа желудка, паховой грыжи и фиброаденомы молочной железы. Составьте рациональную очередность поступления больных в операционную.

8.3. В хирургическом отделении находиться больная 52 лет, с хроническим калькулезным холециститом. При обследовании врач выявил у нее хронический тромбофлебит нижних конечностей. Какие дополнительные методы обследования нужно назначить больной?

8.4. При осмотре больного 18 лет, на вторые сутки после аппендэктомии врач выявил, что у пациента внезапно усилились боли в животе, появились бледность, тахикардия, гипотония, эритропения. Какое осложнение возникло?

8.5. В порядке неотложной помощи в больницу поступили одновременно три пациента: мужчина 45 лет с профузным продолжающимся кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки; больная 76 лет с острым холециститом без признаков перитонита и женщина 26 лет с подозрением на острый аппендицит. Как должны поступить дежурные хирурги в порядке оказания им помощи?

8.6. В хирургическом отделении находится больной 55 лет, у которого язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки вызвала непроходимость выходного отдела желудка. Дефицит массы тела за 5 месяцев составил 32 кг. Какова лечебная тактика должна быть у данного больного?

8.7. У больного с ожирением 3 степени выполнена операция по поводу перфоративного аппендицита. Через 4 ч. В области послеоперационной раны появилась распирающая интенсивная боль на фоне высокой температуры. При осмотре раны гноя нет. Какое осложнение следует иметь в виду?

8.8. Если у женщины 40 лет на вторые сутки после аппендэктомии развился отек правой нижней конечности, то в чем, скорее всего, заключена его причина?

8.9. Что делать если в первые часы после операции больной испытывает затруднения при мочеиспускании?

8.10. Необходима ли специальная подготовка к операции больного с гигантской вентральной грыжей и если нужна, то в чем она должна заключаться?

9. Литература для самоподготовки

ОСНОВНАЯ

9.1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. – М.: ГЭОТАР - Медиа, 2005. – Т. 1. – С. 133 – 146.

9.2. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М.: Мед., 2002.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ

9.3. Архангельская – Левина М.С. Основные этапы ведения хирургических больных. Л.: Медицина, 1964.

9.4. Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений. - Киев: Здорове, 1983.

Занятие № 12

1.Тема занятия: раны. Раневая инфекция

2. УЧЕБНАЯ  ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с различными видами ран, их симптоматикой, диагностикой, осложнениями  и тактикой врача. Изучить течение раневого процесса, типы заживления ран, способы дренирования ран, виды хирургических обработок и способы наложения швов на раны.