Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами

Н. Мак-Вильямс60 предлагает перед началом пролонгированного консультативного сопровождения (или немедицинской психотерапии) проводить интервью, которое приводится здесь в несколько адапти­рованном к консультативному процессу виде, правда, без значитель­ных изменений.

1. Демографические данные: имя, возраст, пол, национальность, ре­лигиозная ориентация, состояние отношений, родители, уровень об­разования, работа, предшествующий опыт психотерапии (общения с психологами), кто направил на консультацию в этот раз.

2. Текущие проблемы и их состояние: главные трудности и понима­ние клиентом их причин, история этих проблем, опыт их решения, почему именно сейчас обратился к психологу.

3. Личная история: где родился, вырос, количество детей в семье и место клиента среди них, главные переезды; родители и сиблинги (живы ли, причины и время смерти, если умерли, возраст, здоровье, профессия), каковы их личности с точки зрения клиента; психологи­ческие проблемы в семье (например, алкоголизм, психические забо­левания, выраженные акцентуации, личностные особенности и т. п.).

4. Младенчество и детство: хотели ли родители клиента рождения ребенка, условия в семье после рождения, что-то необычное в крити­ческие периоды развития, некоторые ранние проблемы (еда, туалет, речь, двигательная активность, ночные кошмары, засыпание и т. п.); ранние воспоминания, семейные истории или шутки в адрес клиента.

5. Латентный период: социальные проблемы, проблемы в учебе, в поведении, жестокость к животным, болезни, переезды или семей­ные стрессы в это время и т. п.

6. Возраст полового созревания: физические проблемы, связанные с созреванием, семейная подготовка к сексуальности, первый сексуаль­ный опыт, школьный опыт, успеваемость и социализация, нарушения питания, использование лекарств, рискованные эксцессы, суицидаль­ные импульсы, антисоциальные паттерны; болезни, потери, переезды и семейные стрессы в это время.

7. Взрослая жизнь: история работы, отношений, адекватность теку­щих интимных отношений, отношение к детям, хобби, таланты, гор­дость или удовлетворение.

8. Текущие представления (ментальный статус): состояние аффек­тов, настроение, качество речи, уровень интеллекта, адекватность па­мяти, оценка надежности информации, возможность суицида, другие возможности развития проблемы.

60 Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998. С. 473-475.

266

Глава 7. Психотерапия созависимости

9. Заключение. Клиенту может быть задан вопрос, нет ли другой важ­ной информации, которой он обладает и о которой его не спросили; не хочет ли он что-либо добавить.

10. Выводы: Главные текущие темы, области конфликтов, основные защиты, бессознательные фантазии, желания и страхи; центральные идентификации, контридентификации, неоплаканные потери, само­оценка, связанность Я-представлений.

Средняя часть терапии — это довольно длительный период, на про­тяжении которого необходимо создать новое Эго. «Фактически здесь можно говорить о создании нового Эго... так как если утрата была в раннем возрасте, реального «взрослого» Эго у пациента практически никогда не было. По мере его формирования главным становится все таже потребность влюбви, предчувствие любви, проекция этого пред­чувствия на терапевта и страх этого неизвестного ранее чувства, так же как и страх потерять еще раз. В результате почти весь период тера­пии окрашен амбивалентностью и недоверием с очень медленным смещением к позитивному полюсу отношений»61.

На этом этапе клиент полностью проявляет свой способ строить взаимоотношения со значимым Другим. Им становится психотерапевт, и в этих отношениях клиент будет вести себя привычным для него об­разом. Психотерапевт начинает чувствовать на себе, как клиент шаг за шагом стремится создавать с ним зависимые отношения. И это явля­ется материалом для обсуждения: анализ чувств, возникающих в от­ношениях «консультант—клиент», способов, которыми клиент доби­вается любви и внимания консультанта, как он манипулирует, чтобы заставить психолога делать то, что ему надо, как он обижается, злится, наказывает своего терапевта.

На этом же этапе происходит некоторое разочарование в психоте­рапевте и переживание этого разочарования. И это тоже показывает психологу, как именно действует, говорит, переживает клиент, когда он недоволен своими отношениями. Кроме того, всегда есть возмож­ность рассмотреть эти действия и переживания в сравнении: как их видит сам клиент и как они выглядят с точки зрения терапевта.

М. М. Решетников подчеркивает, что на данном этапе Эго посте­пенно начинает наполняться новым содержанием, то есть новым пред­ставлением о самом себе, новым отношением к себе.

На мой взгляд, это новое содержание есть осознанная, а, значит, интегрированная (а не инкорпорированная, как в детстве) модель от­ношения к клиенту психотерапевта, его принятие, неосуждение. Per-

61 Решетников М. М. Психодинамика и психотерапия депрессий. СПб., 2003. С. 77.

267