18.5. Нарушение клубочковой фильтрации

Нарушение фильтрации может выражаться в ее уменьшении или увеличении независимо от объема поступившей в организм жидкости.

К уменьшению объема фильтрации могут привести как почечные, так и внепочечные фак­торы. К почечным причинам снижения фильт­рации относятся:

1) уменьшение числа функционирующих клу­бочков вследствие замещения их фиброзной тка­нью, деструктивных процессов в почках;

2) снижение проницаемости фильтрующеймембраны в связи с прорастанием соединитель­ной тканью, осаждением на ней иммунных ком­плексов, аутоантител;

2. склеротические изменения в приносящих артериолах и междолевых сосудах;

3. увеличение давления в полости капсулы Боумена по причине повышения внутрипочеч-ного давления при отеке интерстиция или нару-

шения проходимости канальцев и мочевыводя-щих путей.

Внепочечными причинами уменьшения фильтрации могут быть:

2. снижение системного кровяного давления в связи с сердечной или сосудистой недостаточ­ностью, кровопотерей, обезвоживанием; при па­дении систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст. фильтрация прекращается полностью;

3. повышение онкотического давления плаз­мы крови в результате увеличения концентра­ции белков, что может произойти при сгущении крови, повышенном их синтезе (например, при миеломной болезни) или введении белковых пре­паратов;

4. рефлекторный спазм приносящих артери-ол почечных клубочков, что сопровождается рез­ким падением гидростатического и, как след­ствие, фильтрационного давления в клубочко-вых капиллярах.

Критическое уменьшение объема клубочковой фильтрации может произойти внезапно (напри­мер, при острой почечной недостаточности) или явиться результатом длительно развивающейся болезни, приводящей к гибели клубочков. Та­кое состояние сопровождается снижением выде­лительной функции почек и не может быть пол­ностью компенсировано изменением функции канальцев. Следствием резкого снижения клу­бочковой фильтрации являются нарушение экс­креторной функции почек, накопление в крови азотистых метаболитов и ряда других веществ, подлежащих удалению из организма.

Повышение скорости фильтрации наблюдается:

2. при снижении онкотического давления плазмы крови в результате гипопротеинемии (белково-калорийное голодание, нефротический синдром, разжижение крови при увеличенном приеме жидкости и др.);

3. при повышении проницаемости клубочко­вой мембраны под действием иммунных комп­лексов, аутоантител, продуктов ПОЛ, кининов, гистамина;

4. при рефлекторном повышении тонуса от­водящей артериолы и (или) расслаблении при­водящей, что имеет место при возбуждении сим­патической нервной системы на начальной ста­дии лихорадки, при гипертонической болезни и др. Во всех этих случаях повышается гидроста­тическое и, соответственно, фильтрационное дав­ление в клубочковых капиллярах.

601

Изменение размера клубочковой фильтрации не всегда сопровождается соответствующим из­менением диуреза, так как окончательный объем мочи зависит в значительной степени от выра­женности процессов реабсорбции жидкости в канальцах.