1.12. Что представляет собой "классическая" теория

СВЕРТЫВАНИЯ?

Классическая теория свертывания оперирует четырехфакторной моделью Моравитца.

Моравитц предложил следующую теоретическую модель свертывания, ос­новываясь на 4 факторах, известных к 1904 году.

Процессы свертывания инициируются повреждением тканей или клеток крови, ведущим к высвобождению тромбопластина. Этот фактор, совместно с ионами кальция, превращает неактивный протромбин, циркулирующий в крови, в активный фермент тромбин. Появление тромбина ведет к образова­нию нерастворимого фибринового сгустка из растворимого фибриногена, циркулирующего в крови.

РИСУНОК

Данная теория оставалась основной в течение нескольких десятилетий. В принципе, он? до сих пор верна и определяет основную схему процессов свертывания. Но в связи с открытием новых факторов свертывания, класси­ческая теория только частично описывала процессы свертывания, в настоя­щее время она заменена на каскадную теорию.

1.13. Что представляет собой каскадная теория?

Теория основывается на следующих постулатах:

• Все факторы свертывания присутствуют в плазме в неактивной форме

• Процессы свертывания запускаются двумя различными механизмами (вну­тренний и внешний пути активации)

• Активированные факторы имеют энзиматическую активность и сами явля­ются активаторами для других факторов в определенной последовательно­сти реакций (водопад или каскад).

Данные постулаты в настоящее время представляются правильными и подтверждены большим количеством экспериментальных доказательств. Ос­новное различие каскадной теории и теории Моравитца лежит в объяснении первой фазы. По Моравитцу, активация происходит только за счет тромбо­пластина, высвобождаемого из поврежденных клеток. В каскадной теории это заменен э на развитый коагуляционный каскад, j

Хотя в настоящее время уже ясны основные фундаментальные принципы последовательной активации, существует много деталей, которые выяснены не полностью или для которых существует различное толкование. Это включа­ет в себя структурные вопросы, механизмы положительных и отрицательных обратных связей, взаимосвязь между различными фазами, значение некото­рых этапов и т.д.

1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?

После повреждения сосуда процесс коагуляции может быть запущен дву­мя различными механизмами, называемыми внешним и внутренним путем активации свертывания.

Внутренний путь активации подразумевает, что процессы свертывания по­сле пов­реждения сосуда активируются, когда компоненты, присутствующие внутри сосуда, (тромбоциты, XII фактор) входят в контакт с чужеродной по­верхностью, т.е. вещест­вами, с которыми в нормальном состоянии контакта не происходит, например с коллагеновыми волокнами.

Внешний механизм активации свертывания значит, что процессы сверты­вания пос­ле повреждения стенки сосуда активируются веществами, которые в норме находятся вне сосудистого русла и высвобождаются при поврежде­нии клеток эндотелия (тромбо­киназы).

In vivo процессы свертывания обычно инициируются посредством обоих механиз­мов, т.к. травматизация сосудистой стенки ведет и к обнажению по­верхности субъэн­дотелия, и высвобождению из клеток биологически актив­ных веществ.

Внутренний путь активации охватывает коагуляционный каскад, начиная от актива­ции XII фактора до образования фибрина (XII ^с? I), внешний путь актива­ции - это каскад свертывания, начинающийся с внешней активации также до образования фибрина (VII ^> I). X, V, II и 1 факторы являются общими для обоих путей актива­ции, XII, XI, РК, HMWK, IX и VIII относятся к внутреннему пути акти­вации, а фак­тор VII принадлежит внешней системе активации свертывания.