- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
3.37. Как определяется международный индекс
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ (ISI)?
MHO, как метод выражения протромбинового времени, было введено в 1985 году совместным решением Международного Комитета по стандартизации в гематологии и Международным Комитетом по тромбозам и гемостазу. Основная рекомендация, данная этими двумя международными организациями, заключается в том, что производитель тромбопластина определяет относительную чувствительность каждой серии тромбопластина по сравнению с международными референтными стандартами Это отношение, которое описывает на клон прямой, и называется Международным индексом чувствительности.
ISI определяется по процедуре, предложенной Кирквудом, в соответствии с которой протромбиновое время минимум 20 здоровых доноров и минимум 60 пациентов, получающих стабильную терапию оральными антикоагулянтами, определяется с использованием международного стандарта тромбопластина и тестируемого тромбопластина
ISI медународного стандартного тромбопластина считается по определению за 1,0 (первичный стандарт). Существует множество других стандартов откалиброванных относительно первичного (вторичные стандарты). При использовании вторичного стандарта необходимо учитывать ISI этого стандарта. ISI зависит не только от серии тромбопластина, но и от используемого прибора. Рекомендовано также определять ISI с учетом результатов полученными в разных лабораториях.
Определять или не определять ISI для каждой серии тромбопластина является решением производителя.
Определение ISI для серии Hepato Quick с использованием вторичного меж дународного стандарта ОВТ79 (1S1=1.011)
РИСУНОК
В течение 11 дней определялось протромбиновое время для пар: 2 здоро вых донора 6 пациентов, получающих стабильную терапию оральными анти коагулянтами. Для каждой точки логарифм клоттингового времени калибруе-
мого тромбопластина помещался на ось абсцисс, а логарифм клоттингового времени, полученного с использованием стандарта - на ось ординат. Наклон полученной прямой представляет собой ISI Учитывая ISI вторичного стандарта равный 1.011, ISI данной серии Hepato Quick равен 1.0. Такой результат является идеальным, но представляет собой исключение. Как правило, ISI чуть больше или чуть меньше 1.0.
3.38. Каковы преимущества использования mho
ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЕРАПИИ ОРАЛЬНЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ?
Использование MHO позволяет:
• определить стандартизованную степень антикоагуляции при определенных показаниях, независимо от используемого тромбопластина
• сравнивать результаты полученные разными лабораториями
• улучшить мониторинг и контроль за лечением
Применение MHO оправдано при мониторинге стабильной фазы лечения оральными антикоагулянтами Введение этой величины в настоящее время только улучшает текущую ситуацию, но не является решением всех проблем.
Протромбиновое время (%% и MHO) у трех пациентов в стабильной фазе лечения оральными антикоагулянтами, определенное с использованием трех различных тромбопластинов.
Пациент |
Метод оценки |
Immunoplastin HIS |
Hepato Quick |
Thrombotest |
1 |
%% MHO |
44 1,89 |
34 1,67 |
16 1,81 |
2 |
%% MHO |
29 2,75 |
17 2,66 |
8 2,43 |
3 |
%% MHO |
16 4,80 |
8 4.27 |
3 4,02 |
Как видно из таблицы, результаты, выраженные в процентах значительно разнятся между собой в зависимости от использованного тромбопластина. Таким образом, эти результаты, практически невозможно оценить, несмотря на то, что известны как метод, так и терапевтический диапазон (п.2.27).
При использовании MHO, значения показывают существенно меньшую вариабельность, что заметно снижает риск неверной интерпретации результатов.
Применение MHO имеет следующие ограничения.
• Колебания MHO могут быть больше, чем в показанном в таблице примере, но небольшие расхождения MHO при крупных исследованиях не ставят под вопрос его применение как такового.
• MHO нельзя использовать в первичной (стартовой) фазе терапии оральными антикоагулянтами, так как разница в тромбопластинах в этой фазе значительно более выражена.
• MHO нельзя использовать для мониторинга общей популяции, так как существует биологическая вариабельность MHO, связанная со специфическими взаимодействиями коагуляционной системы пациента и соответствующим используемым тромбопластином. У таких пациентов протромбиновое время должно выражаться в процентах от нормы и, таким образом, остается разница в результатах, полученных разными лабораториями.