2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает

ТАКЖЕ И УРОВЕНЬ ПРОТЕИНОВ С И S, НЕ ВЕДЕТ ЛИ ОНА К уВЕЛИЧЕНИЮ РИСКА ТРОМБОЗА?

В здоровом организме имеет место физиологическое равновесие между уровнем прокоагулянтной и антикоагулянтной активности. Оральные антикоа­гулянты снижают примерно в равной степени активность как прокоагулянтов (II, VII, IX, Х факторы), так и антикоагулянтов (протеины С и S). Это значит, что в стабильной стадии антикоагулянтной терапии, учитывая также витамин К независимые про- и антикоагулянты, состояние равновесия без кровоточиво­сти или тромбозов поддерживается на более низком уровне активности

В начальной стадии антикоагулянтной терапии активность различных факторов падает с разной скоростью, например, активность VII фактора и про­теина С падает быстрее, чем активность II фактора, хотя наблюдаются зна чительные индивидуальные вариации Обычно, клинических последствий это не имеет.

Кумарин-индуцированный некроз кожи явление тромботической приро ды, может наблюдаться как крайне редкое осложнение в начальной стадии терапии оральными антикоагулянтами Такое осложнение наблюдается у па циентов с наследственным или приобретенным дефицитом протеинов С и S, у которых падение уровня антикоагулянтной активности этих белков в началь ной стадии терапии является критическим У таких пациентов лечение ораль ными антикоагулянтами должно вводиться постепенно, без применения удар­ных доз.

2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень

II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?

Увеличение или нормализация активности факторов свертывания у паци ентов, получающих оральные антикоагулянты может быть необходимо по сле дующим причинам.

• существенное удлинение протромбинового времени без признаков крово­точивости

• различные кровотечения без выявленной причины

• кровотечение после травмы

• срочное хирургическое вмешательство.

Существенное удлинение протромбинового времени или кровоточивость без выявленной причины должны исследоваться с учетом истории заболевания, результатов лабораторных тестов и клинических признаков. Должны быть исключены потенциальные причины кровотечения, такие как чрезмерная дозировка, снижение толерантности из за сопутствующих заболевании или дополнительной медикаментозной терапии, мочекаменная болезнь, язвы ЖКТ или злокачественные новообразования

Соответствующая процедура увеличения или нормализации активности факторов свертывания зависит от выраженности клинической картины, срочности хирургического вмешательства и первичного заболевания, вызвавшего применение антикоагулянтной терапии

Могут использоваться следующие процедуры

• Корректировка дозы в случае выраженного удлинения протромбинового времени без признаков кровоточивости или с незначительной кровоточиво­стью может быть достаточно краткая пауза в терапии и/или снижение при меняемой дозы антикоагулянта,

• Витамин К - витамин К действует как антагонист кумарина и показан в случае серьезных кровотечений. После внутривенного или подкожного введения, протромбиновое время укорачивается или нормализуется в течение нескольких часов, при ораль­ном применении препаратов витамина К - в течение нескольких дней;

• Концентраты протромбинового комплекса в случае кровотечения, угрожа ющего жизни, травмы или срочного хирургического вмешательства активность факторов свертывания должна быть увеличена незамедлительно, в этом случае показана замещающая терапия концентратами протромбинового комплекса.