- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
Травма сосудистой стенки приводит к двум формально различным типам реакции тромбоцитов:
• морфологической - структурным изменениям, ведущим к образованию первичного тромба
• биохимической - синтез и высвобождение специфических веществ. Обе эти реакции переплетаются между собой или зависят друг от друга.
После повреждения стенки сосуда (разрушение эндотелиальных клеток и обнажение субъэндотелиальных тканей) тромбоциты прилипают к коллагеновым волокнам субъэндотелия (равнозначно прилипанию к чужеродной поверхности). Данная адгезия происходит за счет присутствия на эндотелиальных клетках, тромбоцитах и субъэндотелии фактора фон Виллебранда. Адгезия тромбоцита ведет одновременно к увеличению его диаметра и распласты-ванию тромбоцита по поверхности повреждения, и, таким образом, лучше закрывает поврежденную поверхность. Аггрегация тромбоцитов (слипание тромбоцитов между собой), необходимая для образования тромбоцитарной пробки, является обратимой до тех пор, пока клеточная мембрана тромбоцита остается интактной. Высвобождение (АДФ, р-тромбоглобулин) или синтез (тромбоксан А2) веществ-проагрегантов (агонистов тромбоцитов) ведет к необратимой аггрегации тромбоцитов.
Образование медиаторов, вызывающих вазоконстрикцию, (например се-ротонина) обеспечивает связь между активностью трбмбоцита и сосудистой системы в процессах гемостаза.
Фосфолипиды тромбоцитов (также известные под названием тромбоци-тарного фактора 3 -PF3, тромбоцитарного тромбопластина), содержащиеся в клеточной мембране, играют критическую связующую роль между тромбоцитами и плазменными факторами свертывания. Эти фосфолипиды активируют ферменты и кофакторы каскада коагуляции (см. Внутренний путь активации). Контрактильные белки тромбоцитов ведут к ретрации фибринового сгустка. Таким образом, функция тромбоцитов в процессах гемостаза может быть суммирована следующим образом:
Адгезия, распределение по поврежденной поверхности, обратимая аггрегация
Необратимая аггрегация
Высвобождение биологически активных веществ (тромбоцитарная оекреция).
Высвобождаемые вещества влияют на:
кровеносные сосуды - серотонин, адреналин, норадреналин
на аггрегацию - АДФ, р-тромбоглобулин
на процессы свертывания: PF-3, PF4 (антигепарин), синтезируемые и адсорбируемые белки плазмы (включая факторы свертывания, фактор Вимебранда, активатор ингибитора плазминогена).
Синтез простагландинов (тромбоксан А2)
Ретракция фибринового сгустка.
1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
Плазменными факторами свертывания являются белки, циркулирующие в плазме крови внутри сосуда. Из-за большого количества различных названий факторов свертывания, общепринятой является система их римской нумерации.
-
Номер
Общепринятое название
1
Фибриноген
11
Протромбин
(III)
Тканевой фактор/Тканевой тромбопластин
(IV)
Ионы кальция
V
Проакселерин
(VI)
Не определен
VII
проконвертин
VIII
Антигемофилический
глобулин/Антигемофилический фактор А
IX
Плазменный компонент
тромбопластина /Антигемофилический фактор В
X
Фактор Стюарта
XI
Фактор Розенталя
XII
Фактор Хагемана
XIII
Фибринстабилизирующий фактор
-
Прекаллекреин / Фактор Флетчера (РК)
-
Высокомолекуляный кининоген
(HMWK) /Фактор Фитцжеральда