2.36. Что подразумевается под гит или гат?

Гепаринотерапия или гепаринопрофилактика может вести к снижению коли­чества тромбоцитов Это явление известно под названием Гепарин Индуцирован­ной Тромбоцитопении (ГИТ) или Гепарин Ассоциированной Тромбоцитопении (ГАТ).

В настоящее время известны 2 формы данного расстройства: тип I и тип II.

Критерий	Тип I	Тип II
Время появления	Вскоре после начала гепаринотерапии	Через 5-14 дней после начала гепаринотерапии
Количество тромбоцитов	> 80 0009/L	< 80 OOO9/L
Причина	не иммунологическая	иммунологическая,
Осложнения	нет	тромбоэмболизм,
Встречаемость	около 10%	менее 1%

Тип I

Снижение количества тромбоцитов происходит в течение нескольких дней после начала гепаринотерапии примерно у 10% пациентов, получающих гепарин. Такое снижение является прямым результатом свойств гепарина активи ровать тромбоциты. Однако при этом количество тромбоцитов остается боль ще чем 80 000⁹ /L, и обычно такая тромбоцитопения не дает клинических осдожнений Количество тромбоцитов нормализуется после окончания терапии, или даже в ходе терапии после перевода пациента на другой вид гепарина

Тип II

В редких случаях количество тромбоцитов падает ниже 80 OOO/L или уменьшается больше чем вдвое! по сравнению с фоновым уровнем Данное нарушение не проявляется ранее 5-14 дней после начала гепаринотерапии. Данная тромбоцитопения вызвана образованием антител против компонентов тромбоцитов и гепарина. Тромбоцитопения II типа может быть вызвана применением нефракционированного гепарина или более редко низкомоле­кулярными фракциями Ее развитие не зависит от дозы и пути введения При таком осложнении увеличивается риск тромбоэмболий, так как активированные антителами тромбоциты периферической крови способны к агрегации.

Для своевременного обнаружения такого осложнения у всех пациентов, получающих гепаринотерапию должен производиться подсчет тромбоцитов перед началом, а также 2-3 раза в неделю в течение курса гепаринотерапии

ЭДТА индуцированная псевдотромбоцитопения

Гепарин индуцированная тромбоцитопения не должна путаться с ЭДТА ин­дуци­рованной псевдотромбоцитопений. Это явление никак не связано с лече нием, а наблюдается при рутинном подсчете тромбоцитов в лаборатории. В 0.1-1% случаев в крови, где антикоагулянтом является ЭДТА, наблюдалось снижение количества тромбоцитов, не подтвержденное при повторении под счета в пробах, где в качестве антикоагулянта использовались цитрат Дан ное явление объясняется наличием антител, связывающихся с гликопротеи нами фосфолипидной мембраны тромбоцитов в присутствии ЭДТА и вызыва ющих агглютинацию тромбоцитов in vitro и уменьшение количества тромбоци тов при подсчете ЭДТА индуцированная псевдотромбоцитопения не имеет ни какого клинического значения, но должна учитываться во избежание ложной диагностики.

2-37. каким ОБРАЗОМ ЭЛАСТИЧНЫЕ

ЧУЛКИ ПРЕДОТВРАЩАЮТ ТРОМБОЗЫ?

Эластичные чулки используются для профилактики тромбозов глубоких вен ног, те для механической или компрессионной тромбопрофилактики. Данная профилактическая мера используется у пациентов с хронической венозной недостаточностью и варикозным расширением вен.

У пациентов с хронической венозной недостаточностью существенно снижен венозный кровоток. Любое усиление венозного кровотока у таких пациентов может рассматриваться как имеющее тромбопоофилактический эф-

фект. Эластические чулки усиливают кровоток и рассматриваются как средст­во тромбопрофилактики.

Компрессионные чулки должны отвечать определенным стандартам каче­ства, основанным на определенной степени компрессии. Существуют четыре различных компрессионных класса, обеспечивающих градуированную сте­пень компрессии. Класс, необходимый в каждом конкретном случае зависит от степени венозной недостаточности, в частности от степени варикозного расширения вен и отеков.