3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?

В отделениях интенсивной терапии или реанимационных отделениях час-то бывает невозможно пунктировать вену пациента. В случае, если у пациента стоит центральный катетер, иногда, при соблюдении определенных правил зa6opa, можно использовать для исследования кровь, полученную из центрального катетера.

Однако, исследование крови из центрального катетера должно проводиться только в исключительных случаях. На результаты тестов может влиять множество факторов, особенно мертвое пространство внутри катетера с возможным стазом крови, активация свертывания на стенке катетера, примене­ние различных инфузионных растворов и использование гепарина для пре­дотвращения контактной активации и поддержания проходимости катетера.

Если необходимо забрать кровь из центрального катетера, не имеющего контаминации гепарином, достаточно "выбросить" первые 10 мл крови. Результаты, полученные из последующих порций цитратной крови , достаточно стабильны и сравнимы с результатами, полученными из крови переферической вены.

В случае же контаминации гепарином, сброс даже первых 20 мл крови может быть недостаточным для получения надежных результатов гепарин-зависимых тестов (АПТВ, ТВ). 1

Если нельзя избежать использования крови из центрального катетера,

можно рекомендовать для забора следующую процедуру:

• Сбросить первые 10-20 мл крови, или использовать эту кровь для других ви­дов исследований.

• Приоритет в коагуляционных тестах должны получать гепарин-независимые те­сты (ПВ, рептилазное время, фибриноген, фибрин-мономер, антитромбин III)

• Не выполнять гепарин-зависимые тесты в течение нескольких часов после инъекции гепарина в катетер, или добавления гепариназы в образец плазмы.

3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?

Преданалитическая стадия общее понятие, относящееся ко всем про­цессам, происходящим непосредственно перед лабораторным анализом. Условия, в которых находится исследуемый образец до непосредственного вы­полнения теста, оказывают решающее влияние на надежность результатов теста

Влияющие факторы могут присутствовать на следующих этапах

1. Забор пробы

• положение тела (3.11)

• метод забора, включая жгут (3.12)

• контаминация

• место венепункции (3 5, 3.8, 3.9)

• добавление антикоагулянта (3.4, 3.9, 3.13)

2. Транспортировка и хранение образцов

• способ транспортировки

• температура

• длительность транспортировки

3. Обработка образцов

• центрифугирование

• распределение по аликвотам

• специальная обработка (замораживание/оттаивание, добавки)

Определяющими факторами являются:

• пол

• возраст (2.15)

• вес

• биоритмы (например день/ночь, 3.17)

• диета (3.19)

• медикация (3.20)

• этнические и географические особенности

• беременность (2.14)

• физический и эмоциональный стресс (3.18)

• заболевания

• стимулянты (кофе, чай и др), лекарства (3.19)

• хирургические вмешательства.

Забор, транспортировка, хранение и обработка образцов критичны для надежности и качества результатов коагуляционных тестов Знание этих влияющих факторов необходимо для правильной интерпретации результатов теста.