3.16. Влияет ли величина гематокрита

НА РЕЗУЛЬТАТЫ КЛОТТИНГОВЫХ ТЕСТОВ?

Величина гематокрита (Hct) между О 25 и 0.55 (25-55%) не оказывают су­ществен­но­го влияния на результаты скрининговых тестов. Таким образом, в

большинстве случаев значением гематокрита можно пренебречь.

Высокий гематокрит наблюдается у новорожденных, а также при заболе­ваниях, ассоциированных с увеличением количества форменных элементов (полицитемия, заболевания сердца). В таких ситуациях, если гематокрит боль­ше 0.55, при обычном методе забора крови (9 частей крови на 1 часть цит рата) будут наблюдаться неверные результаты, несмотря на то, что соблюде­но соотношение кровь/цитрат.

Схематическое распределение объемов в образце с нормальным и увеличенным гематокритом.

РИСУНОК

Малые количества плазмы в образце с высоким гематокритом неизбежно ведут к колебаниям в концентрации цитрата и различному разведению плазмы раствором цитрата. Все вместе это дает ложные результаты теста.

При превышении значений гематокрита 0.55, отношение кровь/цитрат должно быть скорректировано. Количество крови, которое необходимо взять, может быть рассчитано по следующей формуле:

9 х объем цитрата, мл х 0,55/(1-patientHct)

Например. Hot пациента 0.8:

Объем крови = 9 х 1мл х 0.55/(1-0.8) = 24,75 мл., т.е. к 1 мл. цитрата должно

быть добавлено 24,75 мл венозной крови.

Если гематокрит меньше 0.25 (25%), отношение должно также быть скорректировано. Объем крови рассчитывается таким же образом, как и для повышенного гематокрита.

Коммерческие системы забора с фиксированным отношением кровь/цитрат не могут быть использованы в этих целях.

3.17. Варьирует ли активность или концентрация

ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ (ЦИРКАДЫЕ РИТМЫ)?

Циркадные ритмы являются адаптацией организма к периодически меня­ющимся условиям окружающей среды в течение дня. Факторы свертывания также подвержены циркадным изменениям.

Концентрация фибриногена у 3 человек

РИСУНОК

Наименьшие концентрации фибриногена и других факторов свертывания на­блюдаются в начале ночи, независимо от положения тела. Для других параметров циркадные ритмы могут быть абсолютно другими, например, минимум активности ингибитора активатора фибриногена (РА1-1) наблюдается через несколько часов после полудня, а максимум — между 2 и 6 часами ночи. Для некоторых факторов, например, для АТIII не выявлено суточных колебаний активности.

Активность антитромбина III у 5 человек

РИСУНОК

С одной стороны существуют индивидуальные вариации биоритмов, а с другой стороны экзогенные факторы, такие как стресс, физическая актив­ность, диета и др., могут маскировать существующие биоритмы.

С учетом возможных колебаний в течение дня, в практике забор крови для исследования осуществляется между 7 и 9 часами утра. Срочные ситуации, а также различные мониторинги не являются предметом данного ограничения.

18. Какое влияние на показатели гемостаза

ОКАЗЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКИЙ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС?

Изменениям в гемостазе, возникающим в результате физического или эмоционального стресса, подвергаются как плазменная система свертыва-

ния, так и функции тромбоцитов и фибринолитическая система. Степень этих изменений зависит от природы и длительности стресса, а также индивидуальных адаптационных способностей.

В принципе, короткий физический и эмоциональный стресс ведет к одно­типным изменениям:

Гиперкоагуляция

• АПТВ укорачивается

• Увеличивается концентрация VIII фактора

• увеличивается концентрация фактора Виллебранда, иногда более сущест­венно, чем концентрация VIII фактора.

• протромбиновое время остается неизмененным, активность других факто­ров или не меняется или меняется незначительно.

АПТВ. VII. vWF:Ag v бегунов на длинные дистанции:

	АПТВ (сек)	VIII (%)	vWF:Ag (%)
Перед забегом	33,2	90	93.
После индивидуальной разминки	32,4	100	. 152
После забега на 10000 метров	28,6	146	280

Гиперфибринолиз

• Скрининговые тесты на фибринолиз становятся патологическими

• увеличение активности тканевого активатора плазминогена (t-PA)

• Активность ингибитора активатора плазминогена (РА1-1) остается неизменной или незначительно уменьшается.