- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
Плазмин является ключевым ферментом фибринолиза (1.20). Он, практически. никогда не существует в кровотоке в свободной форме, так быстро связывается и ингибируется 2-антиплазмином, образуя плазмин-антиплазминовый комплекс (РАР). Только после потребления 2-антиплазмина в крови можно обнаружить свободный плазмин (плазминемия). Такое гиперфибрино-литическое состояние развивается, например, во время гиперфибринолитической фазы ДВС-синдрома, а также при проведении фибринолитической терапии.
Указать на плазминемию могут следующие параметры:
• удлинение тромбинового и рептилазного времени
• снижение уровня фибриногена
• увеличение уровня ПДФ, включая Д-Димер
• снижение уровня плазминогена
• снижение уровня 2-антиплазмина
• увеличение концентрации плазмин-антиплазминового комплекса. Этот комплекс можно рассматривать как прямой индикатор внутрисосудистого образования плазмина.
3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
ДЛЯ КОАГУЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КАКИЕ кОАГУЛЯЦИОННЫЕ ТЕСТЫ МОЖНО ВЫПОЛНИТЬ НА ОБОРУДОВАНИИ И ТЕСТ-СИСТЕМАХ рош?
Рекомендации по выбору оборудования можно дать только после оценки специфической ситуации в каждой конкретной лаборатории.
Для определения какая система (автоматическая, полуавтоматическая или мануальный метод) наиболее подходит для лаборатории, можно воспользоваться следующими критериями:
Степень |
Мануальный метод |
Полуавтоматический |
Автоматический |
производительность |
15 тестов/час |
до 50 тестов/час |
> 100 тестов /час |
Данные о лаборатории | |||
Образцов в день |
< 5 обр/день |
5-20 обр/день |
> 30 обр/день |
Перечень тестов • клоттинговые • хромогенные |
+ нет |
+ крайне редко <2 / день) |
+ + |
Экстренные исследования |
— |
крайне редко |
+ |
Трудозатраты на выполнение |
высокие |
средние |
низкие |
С очень небольшими исключениями коагуляционные тест-системы, предлагаемые Рош, могут быть адаптированы на все существующие аналитические системы.
С использованием аналитических систем, предлагаемых Рош, можно выполнить следующие коагулологические исследования:
Прибор |
Клоттинговые тесты |
Хромогенные тесты |
Иммунохимические тесты |
STart-4 |
+ |
— |
— |
STA Compact |
+ |
+ |
+ |
Hitachi (все модели) |
— |
+ |
+ |
3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
Первым шагом при подозрении на нарушения гемостаза является так называемый первичный скрининговый профиль. Скрининг, используемый в отделениях реанимации или интенсивной терапии, также относится к этой категории.
Первичный скрининговый профиль должен включать в себя тесты, дающие информацию о состоянии гипо- или гиперкоагуляции:
• подсчет тромбоцитов
• протромбиновое время
• АПТВ
• тромбиновое время
• фибриноген
• антитромбин III
• маркеры активации (фибрин-мономер, Д-Димер).
В крупных лечебных учреждениях может быть использован расширенный скрининговый профиль:
• рептилазное время
• время кровотечения
• активность VIII фактора
• активность IX фактора
• исследования активности других факторов.
Полное обследование пациента для точной диагностики нарушений гемостаза может потребовать выполнения большого количества лабораторных исследований. Тип этих исследований зависит от типа нарушения гемостаза: гипо- или гиперкоагуляции.
В случает гипокоагуляции необходимо определить первичный скрининговый профиль (без АТ111 и маркеров активации), который должен быть дополнен следующими тестами:
• исследования комплекса VIII фактора (активность VIII фактора, антиген фактора Виллебранда)
• исследования функции тромбоцитов (3.1)
• исследования других единичных компонентов (выбор этих компонентов осуществляется по результатам скрининговых тестов)
Дальнейшие исследования состояния гиперкоагуляции можно разделить на две части:
• определение маркеров активации (3.56)
• исследование причины гиперкоагуляции (3.57)