2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена

В КРОВИ (1 РИСКОМ ИБС ИЛИ ИНСУЛЬТА? ЧТО МОЖНО ПРЕДПРИНЯТЬ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ФИБРИНОГЕНА В КРОВИ?

Эпидемиологические исследования, например Фрамингамовское исследо­вание в США и Прокамовское исследование в Европе, показали, что фибри­ноген является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Чем выше уровень фибриногена в плазме, тем вы­ше риск миокардиальных или церебральных событий. Это применимо даже к уровню фибриногена 3 г/л!

Повышение фибриногена ассоциировано с различными условиями:

• гиперлипопротеинемия;

• сахарный диабет;

• гипертензия;

• курение;

• ожирение;

• стресс;

• воспаление.

Увеличение содержания фибриногена играет важную роль в развитии атеросклероза. Влияние на атерогенез оказывается за счет:

• увеличения тенденции к тромбообразованию;

• усиления агрегации тромбоцитов;

• ухудшения реологических свойств крови.

Исследование кардиальных или церебральных рисков должно всегда вклю­чать в себя определение уровня фибриногена, хотя в настоящее время не су­ществует пределов, определенных для терапевтического вмешательства.

Первым шагом в снижении уровня фибриногена должно являтся устране­ние причины, т.е. лечение основного заболевания, прекращение курения, увеличение физической активности и т.п. В случае необходимости фармако­логической коррекции в острых случаях могут быть применены дефибринирующие ферменты, например анкрод. Аналоги фибратов используются в случае долговременной терапии. Часто снижение уровня фибриногена наблюдалось у пациентов, получающих безафибраты.

Преданалитическая стадия/анализ/диагноз

3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?

Лабораторные тесты неотделимы от диагностики и мониторинга нарушений гемостаза, и в особенности, от мониторинга антикоагулянтной терапии. Для определения различных компонентов системы гемостаза существует мно­жество различных лабораторных тестов (п.1.2). Что же касается компонентов сосудистой стенки, областью исследования лаборатории гемостаза являются только факторы, высвобождаемые в плазму.

Некоторые лабораторные тесты, важные для клинической диагностики

нарушений гемостаза:

Система свертывания плазмы:

1. Скрининговые тесты:

• Протромбиновое время (ПВ)

• Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ)

• Тромбиновое время

• Рептилазное время

• Фибриноген

2. Исследования факторов свертывания:

• Активность

• Концентрация

3. Маркеры активации:

• Фрагменты протромбина 1+2

• Комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ)

• Фибрин-мономер

• Фибринопептиды

• Д-Димер

4. Ингибиторы

• Антитромбин III

• Протеин С

• Протеин S

•Патологические ингибиторы.

Тромбоциты

1. Количество (объем, ширина распределения)

2. Факторы тромбоцитов:

• 3 фактор тромбоцитов

• 4 фактор тромбоцитов

• -тромбоглобулин

3. Функция тромбоцитов

• Время кровотечения

• Адгезия

• Агрегация

• Ретракция

Фибринолитическая система

1. Скрининговые тесты

• Фибриноген

• Фибринолитическая способность

• Эуглобулиновый тест

• Тромбиновое время

• Рептилазное время

2. Единичные факторы

• Плазминоген

• Тканевой активатор плазминогена (t-PA)

3. Маркеры фибринолиза

• Комплекс плазмин-агантиплазмин (ПАП)

• Продукты деградации фибрина

• Продукты деградации фибриногена

4. Ингибиторы

• ₂-антиплазмин

• Ингибитор активатора плазминогена (РА1-1)

• С1 ингибитор

Частота выполнения различных тестов существенно отличается между со­бой. Большинство выполняемых тестов это скрининговые тесты. В ходе этих тестов определяются не отдельные компоненты системы гемостаза, а функция целых фаз процессов свертывания, т.е. совместная активность несколь­ких факторов.

Частота выполнения остальных тестов сильно зависит от профиля и функции как лаборатории, так и лечебного учреждения.