2.30. Используются ли еще вяжущие

ИЛИ ДРУГИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА (КВАСЦЫ, КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ ВАТА)?

Вяжущие средства представляют собой вещества, которые при местном применении ведут к свертыванию белков в подлежащих тканях и затем к образованию защитной мембраны и остановке капиллярного кровотечения Для остановки сочащихся капиллярных кровотечений используются, как пра­вило, кровоостанавливающие тампоны Квасцы и кровоостанавливающая ва­та (вата, обработанная хлоридом железа) представляют собой наиболее ти личные примеры

Для остановки кровотечения после удаления зуба, носового или кишечно­го кровотечения используются местные средства В настоящее время для ме­стного применения используются кровоостанавливающие губки и повязки, вы полненные из коллагена, желатина или целлюлозы, иногда одновременно с ни­ми для остановки кровотечения местно применяется адреналин или тромбин.

2.31. Что такое "фибриновый клей"?

Введение в клиническую практику фибринового клея открыло новые пер­спективы в орган сберегающей и реконструктивной хирургии Тем не менее, традиционная техника кровоостановки и резекции продолжает занимать свое место в хирургии паренхиматозных органов, полостной хирургии и т. п.

Фибриновыи клеи это биологическая система с естественным механиз мом действия, в то время как широко используемый цианакрилатный клей чу­жеродное вещество ( не адсорбируется, не способствует заживлению раны)

На примере Tissucol® опишем состав и механизм действия фибринового клея Tissucol® представляет собой двухкомпонентный набор Первый компо­нент содержит фибриноген, фибронектин, XIII фактор, плазминоген и апроти-нин. Второй компонент содержит тромбин и раствор хлорида кальция. Оба этих компонента смешиваются вместе для формирования жидкого клея, ко­торый применяется местно на раневой поверхности Первая стадия образо­вание геле подобного вещества начинается через несколько минут и дости гает максимума через 2 часа.

При этом происходят следующие процессы добавление тромбина и ионов кальция ведет к образованию фибрина мономера и активации XIII фактора Xllla фактор ведет к образованию нерастворимого фибрина полимера и обра­зованию ковалентных связей между фибронектином и тканевым коллагеном^ Для контроля растворения фибриновой пробки после заживления раны клей содержит плазминоген и апротинин. Естественные Тканевые активаторы плазминогена переводят плазминоген в плазмин и таким образом происходит

растворение фибринового клея. Антифибринолитик апротинин добавляется в клей для того, чтобы не происходило слишком ранней активации плазмино гена, и задерживает процессы фибринолиза до момента начала пролифера­ции фибробластов Замена фибринового клея соединительной тканью проис ходит в сроки, соответствующие растворению аутогенного фибрина при фи зиологическом заживлении раны.

Фибриновыи клей используется практически во всех хирургических дисциплинах со следующими целями

• остановка кровотечения (часто в комбинации с коллагеновой повязкой) Для

остановки кровотечения из паринхематозных органов (печень, почки, селезенка, поджелудочная железа), кровотечения из большой раневой поверхно­сти, местного кровотечения у пациентов с расстройствами гемостаза

• "запечатывание" тканей для защиты раневой поверхности паринхематоз­ных органов от воздуха или воды, укрепления хирургических швов;

• для улучшения заживления раны - при лечении кожных язв, некрозов и при ' трансплантации кожных лоскутов.