1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?

Эндотелиальные клетки имеют как прокоагулянтные, так и антикоагулянтные свойства.

Антикоагулянтными свойствами являются:

• систез простациклинов (ингибиторов адгезии и аггрегации тромбоцитов)

• расщепление аденозин-нуклеотидов (ингибирование аггрегации тромбоцитов)

• синтез тромбомодулина ( связывание тромбина и следом за этим активация протеина С)

• синтез тканевого активатора плазминогена t-PA.

К прокоагулянтным свойствам относятся:

• синтез фактора фон Виллебранда vWF (усиление адгезии тромбоцитов)

• синтез тканевого фактора (активация коагуляции крови)

• синтез ингибитора активатора плазминогена РА1-1 (ингибирование фибринолиза).

Субьэндотелиальные слои, находящиеся непосредственно под эндотелием, содержат коллагеновые волокна, которые играют дополнительную прокоагулянтную роль.

• Плазменные факторы свертывания синтезируются в печени, тканевой фак­тор содержится в клеточных мембранах

• Для тканевого фактора и ионов кальция не используется римская нумера­ция при определении названия, а также, в настоящее время, их не относят к плазменным факторам свертывания (тканевой фактор или тканевой тромбопластин - это тканевой компонент вне сосудистой системы, ионы кальция не являются белком)

• Фактор VI в настоящее вреся в классификации не употребляется (не выяв­лен).

• Прекаллекреин (РК) и HMWK являются дополнительными факторами, не связанными в настоящее время с номерами римской номенклатуры.

• Активированные факторы обозначаются дополнительной буквой "а" за рим­ским номером.

1.8. какие факторы относятся к "ФАЗЕ КОНТАКТНОЙ АКТИВАЦИИ"?

Факторы XII, XI, Прекаллекреин и HMWK описаны как контактные факто­ры, т.к. они связываются с поврежденной поверхностью, т.е. волокнами фи­бриногена и фосфолипидами тромбоцитов (см. Внутренний путь активации). Контактные факторы, по-видимому, играют вторичную роль в процессах коагуляции, но существенную роль — при активации фибринолиза.

1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?

Система коагуляции состоит из тромбоцитов и плазменных факторов свертывания. Ее основная функция заключается в "запечатывании" дефекта сосуда первичной тромбоцитарной пробкой, усилении этой пробки волокнами фибрина и, наконец, ретракции сгустка. Ингибиторы связывают излишние ак­тивированные факторы свертывания и, таким образом, предотвращают не­контролируемое внутрисосудистое свертывание.

После повреждения стенки кровеносного сосуда, кровотечение первона­чально останавливается за счет образования первичного тромба (тромбоци­тарной пробки) в течение нескольких минут после повреждения. Тромбоцитарная пробка представляет собой необратимый агрегат тромбоцитов, под­вергшихся глубоким морфологическим и функциональным изменениям.

Окончательный тромб формируется через 10-20 минут за счет образова­ния вторичного, или фибринового сгустка. В результате этого первичная тромбоцитарная пробка усиливается за счет сети фибриновых нитей, и содер­жит также эритроциты, лейкоциты и другие компоненты крови. Контрактильные белки тромбоцитов взаимодействуют с волокнами фибриновой сети и стабилизируют первоначально гелеобразный фибриновый сгусток, заставляя сблизиться края раны сосуда.