3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?

Набор Hepato Quick для определения протромбинового времени характе­ризуется следующими особенностями:

• Hepato Quick реагент содержит фибриноген и V фактор Это значит, что оп­реде­ляется совместная активность только II. VII и Х факторов, синтез кото­рых нарушается антикоагулянтной терапией Образец остается стабильным для исследования более длительное время, т.к. метод независим от актив­ности V фактора, лабильного при повышенных температурах

• Возможно использовать как венозную, так и капиллярную кровь. Капилляр­ная кровь особенно удобна для мониторинга длительной терапии оральны­ми антикоагулянтами, а также у детей. Можно использовать как цельную. так и цитратную капиллярную кровь. В каждую серию реагентов вкладыва­ются референсные таблицы, так что необязательно строить калибровочные кривые.

• Гепарин, даже в высоких концентрациях, не влияет на результаты теста. Не чувствительность теста к гепарину достигается за счет добавления в реа­гент антагонистов гепарина, а также за счет измененного соотношения об­разец / реагент (малые количества пациентного материала смешиваются с большими количествами реагента). Это позволяет беспроблемно мониторировать пациентов, переключающихся с гепарина на оральные антикоагу­лянты

• Вариабильность измеряемого клоттингового времени практически не оказывает влияния на результат, особенно в пролонгированном диапазоне.

3.40. Какое влияние оказывает гепарин,

ПРОДУКТЫ ДЕГРАДАЦИИ ФИБРИНА/ФИБРИНОГЕНА И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНГИБИТОРЫ НА ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ?

Присутствие в пробе гепарина.

Эффект присутствия гепарина в пробе варьирует в зависимости от использованного тромбопластина и дозы гепарина Проводится различие между гепарин чувстви­тель­ными и гепарин нечувствительными реагентами Реагенты последней группы, к которым принадлежит большинство коммерческих гепаринов в настоящее время, содержат антагонисты гепарина например полибрен, который уменьшает до минимума влияние терапевтических доз гепарина.

Протромбиновое время после добавления гепарина к плазме здоровых доно ров:

	Протромбиновое время, %%
Добавленный гепарин, IU/ml	Тромбопластин без добавления антагонистов гепарина	Тромбопластин с добавлением антагонистов гепарина
0	113	116
1	73	106
2	38	93

Присутствие продуктов деградации фибрина / фибриногена

Протромбиновое время не очень чувствительно к наличию в пробе проду­ктов деградации фибрина / фибриногена (ПДФ). На тест влияют только очень высокие концентрации ПДФ, которые могут создаться при проведении тромболитической терапии венозных тромбозов. Эффект влияния четко зависит от использованного тромбопластина.

Протоомбиновое время (%) у пациентов, получающих высокие дозы стоептокиназы для лечения тромбоза глубоких вен (среднее по 20 значениям)

РИСУНОК

Снижение протромбинового времени(%%) вызвано влиянием ПДФ на про­цессы образования фибрина из фибриногена, так как не выявлено снижения активности факторов свертывания.

Наличие патологических ингибиторов

Крайне редко выявляются патологические ингибиторы, влияющие на ре­зультаты протромбинового времени. При наличии таких ингибиторов протромбиновое время может пролонгироваться за счет инактивации отдельных факторов свертывания, например V фактора (инактивирующие ингибиторы). Другие ингибиторы накладывают влияние на реакцию протромбинового тес­та без снижения активности факторов (влияющие ингибиторы). Наличие та­ких ингибиторов может быть выявлено проведением коррекционных тестов с нормальной плазмой.