3.49. Какое влияние оказывают патологические

ИНГИБИТОРЫ НА ТРОМБИНОВОЕ И РЕПТИЛАЗНОЕ ВРЕМЯ?

В прошлом патологические ингибиторы тромбинового времени были известны под именем Ангитромбин V. В настоящее время эти ингибиторы раз делены на две группы.

• ингибиторы полимеризации

• ингибиторы тромбина.

Патологические ингибиторы тромбинового времени

Пациент	Тромбиновое время, сек	Рептилазное время, сек	Ингибирование	Заболевание
1	75,4	66,7	полимеризации	множественная миелома
2	35,7	33,1	полимеризации	системная красная волчанка
3	37,8	31,2	полимеризации	гломерулонефрит
4	47,8	20,4	тромбина	язвенный колит

Ингибиторы полимеризации - это аномальные IgG или IgM, способные вли ять на процессы полимеризации и удлинять таким образом тромбиновое и рептилазное время. Они всегда ассоциированы с основным заболеванием, чаще всего со множественной миеломой Крайне редко встречающиеся ин гибиторы тромбина удлиняют тромбиновое время, но не оказывают влияния на рептилазное. Такие ингибиторы тоже всегда ассоциированы с основным заболеванием.

3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?

Тромбиновое время часто рассматривается как дополнительный тест, не отвечающий принятым сейчас диагностическим стандартам.

Интерпретация этого теста затрудняется тем, что результаты, полученные разными лабораториями, разнятся, чему существуют четыре основные причины:

1. Тип тромбина в нормальном диапазоне значений можно пренебречь разицей между тромбинами, однако все тромбины отличаются между собой по чувствитель­ности по отношению к гепарину и ПДФ. Чувствительность к гепарину зависит от рН, ионной силы тестируемого образца, источника и чистоты тромбина. Чувствительность к ПДФ зависит не только от общего уровня ПДФ, но также и от типа продуктов деградации.

2. Концентрация тромбина использование тромбина в разных концентрациях ведет к разному клоттинговому времени.

3. Индивидуальная разница в чувствительности к гепарину.

4. Лабораторная техника выполнения лабораторная техника выполнения является проблемой сама по себе. Результаты зависят от метода детекции (оптическая или механическая). В целом воспроизводимость теста плохая.

Определение тромбинового времени значимо в следующих систуациях:

1. Обнаружение присутствия в пробе гепарина или ПДФ - комбинация тромбинового времени с гепарин-независимым рептилазным временем обеспе­чивает врача полезной информацией. Подтверждение или исключение на­личия ПДФ в пробе может помочь в определении дальнейшей диагностиче­ской стратегии. Как правило недостаточно только определять АПТВ, кото­рое может быть пролонгировано по многим другим причинам (дефицит фак­торов, волчаночные антикоагулянты). Тромбиновое время полезно для мони­торинга фибринолитической терапии или гепаринотерапии.

2. Обнаружение редких заболеваний или побочных эффектов (дисфибриногенемии и патологические ингибиторы).

3. Специальные исследования.