3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?

Положение тела влияет на состав крови , т.е. на количество форменных элементов, концентрацию белков и белок связанных веществ Это явление особенно наблюдается у больных с отеками (аккумуляция жидкости в тканях).

Уровень всех этих параметров почти всегда выше в крови "стоящих" пациентов. В вертикальном положении форменные элементы и белки крови Ч сконцентрированы, т. к. жидкость "выдавливается" из кровеносных сосудов в окружающие ткани. Рефлюкс жидкости из тканей в кровоток у пациентов, на холящихся в горизонтальном положении ведет, к "разведению" крови. Это эффект наиболее заметен у больных с отеками. У здоровых лиц значения от дельных параметров могут падать примерно на 20% по сравнению с их же величинами в вертикальном положении, у больных с отеками такое падение может быть больше.

Уровень фибриногена у 2 человек в различном положении:

Фибриноген, г/л
Человек	Вертикальное положение	После 8 часов в постели	После 1 часа в вертикальном положении
1	1.78	1.65	1.76
2	3.28	2.81	3.30

Уровень активности антитромбина III в различных положениях у 5 человек.

РИСУНОК

Для получения сравнимых результатов, образцы крови для мониторинга должны всегда забираться при одном и том же положении тела.

!3.12. влияет ЛИ НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА НА РЕЗУЛЬТАТЫ КОАГУЛЯЦИОННЫХ ТЕСТОВ?

Цель наложения жгута при заборе крови предотвратить обратный ток венозной крови при сохранении кровотока в капиллярах. Это значит, что давление жгута (манжеты) должно быть ниже диастолического кровяного давления, но выше давления в переферических венах, т. е. примерно на 10 мм Hg : ниже диастолического кровяного давления . Если стаз длится слишком долго или применено слишком большое давление, это может вести к местной активации фибринолиза и к возрастанию активности факторов свертывания.

В первые 30 секунд после наложения венозной манжеты не обнаружено е какого-либо влияния на результаты скрининговых тестов или на активность отдельных факторов.

После стаза длительнее 3 минут обнаружены следующие статистически значимые изменения:

• уменьшение протромбинового времени, АПТВ и тромбинового времени

• увеличение примерно на 10% уровня фибриногена, антитромбина III и других факторов

• увеличение в среднем на 20% фактора VIII:C, в некоторых случаях увеличе­ние может быть существенно большим.

Длительность стаза должна проверяться в тех случаях, когда наблюдают­ся колебания результатов у пациента.

3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?

Часто исследуемые образцы не содержав точного соотношения кровь / цитрат 10:1. В случае забора бабочкообразной иглой такое возможно при до­бавлении слишком большого или слишком малого количества крови в пробир­ку, уже содержащую цитрат; в случае использования Моноветтов или Ваку-тейнеров такое возможно только в случае взятия слишком малого объема крови

Значения протромбинового времени и АПТВ, полученные при различном со­отношении кровь/цитрат (среднее для 20 образцов, 0.105М цитрат натрия)

РИСУНОК

Основная причина разницы полученных результатов - разница в конечной концентрации цитрата и разведении плазмы.

Добавление слишком большого объема крови (разведение > 1:12), которое ведет к низкой концентрации цитрата в плазме, может также вести к активации свертывания, что проявляется в укорочении времени свертывания или появлении в плазме фибрин-мономеров или даже сгустков.

Практически отсутствует влияние при разведениях от 1:9 до 1:12, т.е. при добавлении в пробирку 1 мл цитрата, в нее может быть добавлено от 8 до 11 мл крови.

Добавление слишком малого количества крови ведет к увеличению концентрации цитрата в плазме и большому разведению плазмы. Это может дать патологические результаты в виде удлиненных времен свертывания как ре­зультат сравнительно низкого содержания кальция в стандартных коагуляционных реагентах и из-за разведения всех компонентов плазмы, включая факторы свертывания. В рутинных лабораторных условиях можно применять следующее правило:

для работы в области возможных колебаний от нормального соотношения 1:10, пробирка на 10 мл должна содержать минимум 8 мл крови, а пробирка на 5 мл - 4 мл цитратной крови.