- •Ф.Хоффманн - Ля Рош Партнерство в новой области
- •2. Клинические аспекты / лечение
- •3. Предандлитическая стадия / анализ / диагноз
- •1.1. Что такое "гемостаз"?
- •1.2. Что является компонентами системы гемостаза?
- •1.3. Какой вклад в гемостаз вносит сосудистая система?
- •1.4. Какие специфические свойства эндотелиальных клеток играю роль в процессах гемостаза?
- •1.5. Какой вклад в гемостаз вносит система коагуляции?
- •1.6. Каковы специфические функции тромбоцитов?
- •1.7. Что является плазменными факторами свертывания?
- •1.9. Какие витамины играют важную роль в процессах коагуляции и что такое pivka протеины?
- •1.10. Что представляет собой комплекс фактор VIII/ фактор виллебранда?
- •1.11. Каковы основные теории гемостаза?
- •1.12. Что представляет собой "классическая" теория
- •1.13. Что представляет собой каскадная теория?
- •1.14. Что такое внешний и внутренний путь активации свертывания?
- •1.15. Каковы функции плазменных факторов в коагуляционном
- •1.16. Что является "коагуляционным комплексом"?
- •1.17. Каким образом происходит
- •1. 18. Как в целом функционирует коагуляционный каскад?
- •1. 19. Какие механизмы существуют
- •1. 20. Что такое фибринолиз?
- •1.21. Какова разница между фибрин-мономером
- •1.22. Существует ли взаимосвязь между процессами
- •2.1. Зависят ли процессы гемостаза от размеров раны?
- •2.2. Какую форму имеют расстройства гемостаза?
- •2.3. Каковы клинические проявления расстройств гемостаза?
- •2.4. Что представляют собой сосудистые нарушения?
- •2.6. Что относится к нарушениям свертывания?
- •2.7. Что подразумевают под собой префиксы "гипо-" и "дис-",
- •2.8. Существует лИ клиническое различие между различными наследственными нарушениями свертывания?
- •2.9. Что такое гемофилия?
- •2.10. Почему гемофилия так известна?
- •2.11. В чем основная разница между гемофилией а
- •2.12. Насколько распространены наследственные и приобретенные нарушения гемостаза?
- •2.13. Почему при менструации
- •2.14. Изменяется ли свертывание во время беременности?
- •2.15. Отличается ли активность факторов свертывания V новорожденных от их активности у взрослых?
- •2.16. Что такое тромбоз и как он происходит?
- •2.17. Что подразумевается под эмболией?
- •2.18. Могут ли тромбы "мигрировать"?
- •2.19. Почему тромбозы и тромбоэмболии
- •2.20. Почему опасны случаи тромбозов и тромбоэмболий?
- •2.21. Что имеется в виду под термином "тромбофилия"?
- •2.22. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатия потребления?
- •2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич-
- •2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?
- •1. Лечение кровоточивости
- •2. Лечение тромбоэмболизма
- •2.25. Какова опасность лечения
- •2.26. Что представляют собой оральные анТиКоагулянты?
- •2.27. Что подразумевается под терапевтическим диапазоном?
- •2.28. Если терапия оральными антикоагулянтами снижает
- •2.29. Как можно повысить или нормализовать уровень
- •II,VII,IX,х факторов свертывания у пациентов получающих оральные антикоагулянты?
- •2.30. Используются ли еще вяжущие
- •2.31. Что такое "фибриновый клей"?
- •2.32. Как лечить диссеминированное внутрисосудистое свертывание или коагулопатию потребления?
- •2.33. Как лечить гиперфибринолиз?
- •2.34. Как осуществлять профилактику
- •2.35. Какие препараты используются для фибринолитической терапии?
- •2.36. Что подразумевается под гит или гат?
- •2.38. Существует ли связь между уровнем фибриногена
- •Преданалитическая стадия/анализ/диагноз
- •3.1. Какие коагуляционные тесты являются наиболее распространенными в настоящее время?
- •3.2. Существует ли какая-либо форма стандартизации для коагуляционных тестов?
- •3.3. Почему для коагуляционных тестов
- •3.4. Что является антикоагулянтами и какие антикоагулянты используются специально для коагулологических исследований?
- •3.5. Какова правильная процедура взятия крови для коагулологических исследовании?
- •3.6. Что является исследуемым образцом для коагулологических тестов?
- •3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?
- •3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?
- •3.9. Можно ли использовать для коагулологических тестов кровь из центрального катетера?
- •3.10. Что имеется в виду под преданалитическои стадией и на какие потенциальные источники ошибок нужно обратить особое внимание во время преданалитическои стадии в коагуляционных исследованиях?
- •3.11. Какое влияние на результаты теста имеет положение тела?
- •3.13. Почему неверное соотношение кровь /цитрат влияет на результаты теста?
- •3.14. Почему перед выполнением коагуляционных тестов необходима тщательная проверка образцов крови или исследуемых образцов?
- •3.15. Какова стабильность факторов свертывания при различной температуре?
- •3.16. Влияет ли величина гематокрита
- •3.17. Варьирует ли активность или концентрация
- •18. Какое влияние на показатели гемостаза
- •3.19. Как диета влияет на процессы свертывания?
- •3.20. Какие лекарственные препараты оказывают влияние на свертывание?
- •3.21. Каковы принципы коагуляционных тестов?
- •3.22. Какие методы детекции по конечной точке
- •3.23. Что представляют собой хромогенные исследования?
- •3.24. Какую роль в коагуляционных исследованиях играют молекулярные методы?
- •3.26. Какие единицы используются в коагуляционных тестах Рош?
- •3.27. Какая температура используется в коагуляционных тестах рош?
- •3.28. Какие материалы используются
- •3.29. Как калибруются коагуляционные тесты?
- •3.30. Какие калибраторы и контрольные материалы поставляет рош?
- •3.31. Что такое скрининговые тесты и "групповые тесты"?
- •3.32. Что подразумевается под "временем кровотечения"?
- •3.33. Какая информация в принципе может быть получена при скрининге по протромбиновому времени, аптв и тромбиновому времени?
- •3.34. Какие компоненты гемостаза измеряются
- •3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
- •3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
- •3.37. Как определяется международный индекс
- •3.38. Каковы преимущества использования mho
- •3.39. Каковы преимущества использования набора hepato quick для мониторинга терапии оральными антикоагулянтами?
- •3.40. Какое влияние оказывает гепарин,
- •3.41. Какие компоненты гемостаза определяются при помощи активированного парциального тромбопастинового времени (аптв)?
- •3.42. Какое влияние оказывает гепарин на аптв?
- •3.43. Какое влияние оказывают продукты
- •3.44. Какое влияние на аптв
- •3.45. Какое влияние на аптв оказывают
- •3.46. Какие компоненты системы гемостаза определяются при помощи тромбинового и рептилазного времени?
- •3.47. Какое влияние оказывает гепарин на тромбиновое время и почему нужно использовать для тестирования "версию 1 мл"?
- •3.48. Какое влияние оказывают продукты деградации
- •3.49. Какое влияние оказывают патологические
- •3.50. Каковы аргументы за и против определения тромбинового времени?
- •3.51. Как выполняются одношаговые исследования
- •3.52. Что подразумевается под "остаточной активностью"?
- •3.53. Какие компоненты гемостаза (маркеры) используются для выявления активации свертывания у пациентов с подозрением на тромбоз или с гиперкоагуляцией?
- •3.54. Что может вызывать протромботическое состояние
- •3.55. Какие параметры можно использовать для оценки активности плазмина
- •3.56. Что можно рекомендовать как аналитическую систему
- •3.57. Существует ли пошаговая процедура для обнаружения и дальнейшей диагностики нарушений гемостаза?
- •3.58. Какие лабораторные исследования необходимо выполнять при диагностике двс-синдрома или коагулопатии потребления?
- •3.59. Какие коагуляционные исследования
3.35. Почему отличается протромбиновое время, определяемое в разных лабораториях?
Основной проблемой является отсутствие стандартизации теста, хотя для этого были сделаны многочисленные попытки. Разница означает, что крайне трудно сравнить результаты, полученные в различных лабораториях. Особенно это важно для мониторинга лечения оральными антикоагулянтами, который сейчас широко проводится.
За разные результаты ответственны методические факторы, которые могут быть разделены на 4 основных комплекса: реагенты, метод детекции, техника выполнения и оценка.
1. Реагенты
• Тип используемого тромбопластина:
- полученный из разных органов (мозг, легкие, плацента);
- полученный из разных видов животных (кролики, обезьяны, быки, человек);
- рекомбинантного производства.
• Тип добавок в реагент:
- добавление факторов свертывания (V, I);
- добавление антагонистов гепарина.
2. Метод детекиии по конечной точке
• Мануальная:
- метод покачивания (переворачивания) пробирки;
- метод крючка.
• Автоматическая:
- электромеханическая (металлический шарик);
- оптическая (турбидиметрия):
- сухая химия (подвижность эритроцитов);
- хромогенные субстраты.
3. Техника выполнения
• использование различных исследуемых образцов:
- плазма;
- капиллярная кровь;
- разведенный образец.
• Калибровка различными материалами:
- пул нормальных плазм ( свежая, замороженная, лиофилиз|ованная);
- дилюенты (раствор NaCI, буфер для разведения);
- калибровочная плазма с определнной активностью.
- Несовпадение в выполнении реакции:
- отношение образец — реагент;
- концентрация хлорида кальция.
4. Оценка результатов:
- клоттинговое время в секундах;
- проценты от нормы;
- отношение (протромбиновый индекс);
- Международное Нормализованное Отношение (MHO).
3.36. Как может быть выражен результат протромбииового
ВРЕМЕНИ?
Первичным результатом, получаемым для протромбинового времени, является клоттинговое время, выраженное в секундах. Учитывая большое разнообразие в процедурах выполнения, такой результат является мало пригодным для оценки. В настоящее время существуют три различных способа выражения результата:
• протромбиновое время в процентах;
• отношение (протромбиновый индекс);
• Международное нормализованное отношение (MHO).
Протромбиновое время в процентах
В большинстве стран континентальной Европы протромбиновое время выражается в процентах от нормы. Калибровка выполняется с использованием нормальных или калибровочных плазм. Результаты калибровки представляются различными способами, чаще в форме графика в полуобратных координатах. Калибровочная кривая используется для пересчета клоттингового времени пациента в проценты от нормы.
Отношение (протромбиновый индекс)
Протромбиновый индекс определяется следующим способом:
ПИ = протромбиновое время образца / протромбиновое время нормальной плазмы.
Для калибровки необходимо пользоваться только нормальной 100% плазмой.
Международное Нормализованное Отношение (МНР)
MHO определяется как протромбиновый индекс, полученный при использовании тромбопластина, приготовленного в соответствии с международными референтными стандартами. Для расчета MHO с используемым в практике тромбопластином, необходимо знать его международный индекс чувствительности (International sensitivity Index, ISI). MHO рассчитывается по следующей формуле:
Формула
Пример:
Протромбиновое время пациента, измеренное на коагулометре с механической детекцией составляет 36.6 сек.
Расчет лля выражения процента от нормы
Для этого расчета нужно знать значения, полученные для серийных разведении нормальной плазмы. Серийные разведения нормальной плазмы дали следующие времена:
РИСУНОК
Рисунок показывает калибровочную кривую, построенную на бумаге с полуобратными координатами Значение 36,6 сек для пациентной плазмы соответствует 24%.
Расчет протромбинового индекса
Протромбиновый индекс для пациента с клоттинговым временем 36,6 сек при нормальном (100% активности) времени 13,6 сек рассчитывается следующим образом
ПИ=З6,6/13,6=2,69
Расчет МНР
Для этого расчета нужно знать индекс чувствительности (ISI) для используемого тромбопластина Этот индекс определяется производителем и указывается на вкладыше в тромбопластин. В данном случае он составляет 1.3. Таким образом МНО=(36,6/13,6)1,30=3,62