3.7. Когда нужно забирать кровь в стад пробирки?

СТАД пробирки представляют собой коммерческие коллекционные пробирки, содержащие цитрат натрия (0.105 М), теофиллин, аденозин и дипиридамол. Три последние вещества предотвращают активацию тромбоцитов за счет повышения концентрации цАМФ (циклоаденозинмонофосфата). Это препятствует как агрегации тромбоцитов, так и высобождению БАВ, например тромбоцитарных факторов свертывания. Забор крови в СТАД пробирки рекоменодован для всех тестов, где важно избежание высвобождения тромбоцитарных факторов в период времени ме-

жду забором крови и выполнением исследования. "Стабилизация" тромбоцитов за счет СТАД предотвращает искусственное высвобождение тромбоцитарных факторов в плазму и "фальсификацию" результатов теста.

Искусственная контаминация компонентами тромбоцитов влияет на ре зультаты следующих тестов:

• Определение факторов тромбоцитов - фактор тромбоцитов (PF4, антигепа рин) и р тромбоглобулин являются специфическими белками тромбоцитов. Определение этих факторов в плазме позволяет выяснить уровень активации тромбоцитов in vivo. В случае активации тромбоцитов в пробирке ре зультаты теста могут оказаться искусственно завышенными

• Определение гепарина - PF4 представляет собой протеин, который нейтрализует как нефракционированный, так и низкомолекулярный гепарин. Не обходимо избегать высвобождения этого фактора после забора крови у па циентов, получающих гепаринотерапию, особенно в случае низкодозовой профилактики, так как в противном случае будут определяться ложно зани женные величины гепарина, а АПТВ и ТВ могут быть ложно нормальными

• Определение ингибитора активатора плазминогена (РА1-1) - РА1-1 синтезируется как в эндотелиальных клетках, так и в мегакариоцитах, и таким образом присутствует в высоких концентрациях в тромбоцитах. Стабилизация СТАД предотвращает высобождение РА1-1 в плазму и таким образом воз можно получить правильное представление о функции фибринолитической системы.

Примечания:

• СТАД пробирки существуют в виде вакутейнеров

• Пробирка после взятия крови должна немедленно помещаться в ледяную баню

• Образцы должны центрифугироваться в криоцентрифуге (+2 - +8°С)

• Другие коагуляционные тесты (скрининговые тесты и исследования отдельных факторов свертывания) могут выполняться из СТАД плазмы также как и из цитратной плазмы.

3.8. Какие тесты можно выполнять из капиллярной крови и как забирать капиллярную кровь?

Для большинства коагуляционных тестов капиллярная кровь является не подходящим материалом, так в этом случае возрастает риск активации свер ывания и разведения пробы тканевой жидкостью

Для избежания неверных результатов капиллярная кровь может использоваться только для некоторых специально адаптированных методов, таких как:

• подсчет тромбоцитов

• определение времени кровотечения

• определение протромбинового времени (п. 3.39, 3.40)

• определение АПТВ (п.3.40)

Определение протромбинового времени в капиллярной крови (например с использованием Hepato Quick теста) особенно часто используется для долговременного мониторинга терапии оральными антикоагулянтами, а также у детей.

Определение АПТВ в капиллярной крови используется исключительно для мониторинга гепаринотерапии

Забор капиллярной крови ( в соответствии со стандартом DIN 58910-D) Чистое и сухое место кончика пальца или ушной мочки пациента пунктиуется стерильным скарификатором Прокол должен быть достаточно глубоким для того, чтобы кровь текла самотеком. Недопустимо давление или сжатие. Для исследования используются первые несколько капель крови.

Необходимое количество крови (10-50 мкл) забирается в стерильный капилляр в течение 10 сек. Капилляр держится горизонтально, один его конец касается места прокола

Забор цитратной капиллярной крови

Для получения цитратной капиллярной крови, кровь должна быть перемешана с цитратом во время или сразу после забора. Цитратная кровь может быть использована для определения протромбинового времени тестом Hepato Quick.