2.23. В чем заключается разница между первичным и вторич­-

НЫМ ГИПЕРФИБРИНОЛИЗОМ?

В крови здорового человека выявляется низкий фоновый уровень фибринолити­чес­кой активности. Повышенная, по сравнению с этим фоновым уров­нем, фибринолитическая активность называется гиперфибринолизом. Отно­сительное, по сравнению с нормой, увеличение уровня активаторов фибрино­лиза (например увеличение уровня тканевого активатора плазминогена -t-PA, или снижение уровня ингибитора плазминогена ог-антиплазмина) ведет к уве­личению активности плазмина. Состояние гиперфибринолиза может быть идентифицировано по выявлению повышенного уровня продуктов деграда­ции фибрина / фибриногена, образующихся в результате разрушения плаз-мином фибрина или фибриногена

Проводится различие между первичным и вторичным гиперфибринолизом.

Первичный гиперфибринолиз может быть вызван:

• физической нагрузкой, стрессом и венозным стазом с высвобождением ак­тиваторов, I

• опухолями с высвобождением активаторов (опухоли яичников, поджелудоч ной железы, кишечника, простаты, промиелоцитарной лейкемией)

• хирургическими вмешательствами на органах, богатых активаторами (матка, легкие, простата)

• наследственным дефицитом а2-антиплазмина (крайне редко).

Вторичный гиперфибринолиз представляет собой реактивное состояние Как правило, он сочетается и является последствием тромбоэмболических со­стояний в случае:

• ДВС синдрома (фаза 3)

• тромбоэмболических процессов различной локализации Гиперфибринолиз, вызванный применением специальных видов медика ментозного лечения, например фиб­ринолитических агентов, также рассмат ривается как вторичный гиперфибринолиз.

2.24. Как коррегируются нарушения гемостаза?

Коррекция нарушений гемостаза может быть разделена на лечение кровоточивости и лечение тромбоэмболизма.

1. Лечение кровоточивости

Кровь

Дефицит какого-либо звена гемостаза не требует переливания цельной крови или эритроцитов. Таким больным показано переливание по возможно сти компонентов или препаратов крови, в которых имеются в сконцентриро­ванном виде отсутствующие или дефицитные факторы свертывания.

Плазма.

• свежезамороженная плазма без вирусной инактивации

• свежая плазма с вирусной инактивацией

Производные плазмы (концентраты факторов)

• протромбиновый комплекс (содержит протромбин, проконвертин, фактор

Стюарта антигемофилический глобулин В)

• комплекс VIII фактор / фактор Виллебранда

• VIII фактор

• IX фактор

• VII фактор

• XIII фактор

• фибриноген

• активированный протромбиновый комплекс

Медикаментозная терапия

• антифибринолитики (в случае гиперфибринолиза)

• иммуносупрессанты (против антителообразования против факторов свер-

тыва­ния и тромбоцитов)

• иммуноглобулины (в больших дозах)

• аналоги вазопрессина

• витамин К

• препараты местного действия

Концентраты тромбоцитов.

2. Лечение тромбоэмболизма

Принятыми формами лечения являются

Оральные антикоагулянты

• производные кумарина

• производные индадиона

Гепаринотерапия

• нефракционированный гепарин

• низкомолекулярные фракции гепарина

Фибринолитическая терапия

• стрептокиназа

• урокиназа

• рекомбинантный тканевой активатор плазминогена t PA

Антиаггреганты \

• аспирин

• тиклопидин

Антитромботические белки

• плазма

• антитромбин III

• протеин С