16. Гепатотропные средства. Классификация. Фармакодинамика желчегонных, гепатопротекторных и холелитолитических средств. Характеристика препаратов. Показания для применения.

Гепатотропные

Желчегонные средства (препараты, влияющие на образование желчи и ее выход из желчных протоков в 12-перстную кишку)

Холеретики (средства стимулирующие образование желчи):

Холеретики, содержащие желчные кислоты: лиобил, аллохол, холензим

Синтетические холеретики: осалмид, никодин, цикловалон

Растительные холеретики: фламин, тыквеол, танацехол, экстракт кукурузных рылец, берберина бисульфат

Холекинетики (стимулируют выведение желчи из желчных протоков ): ксилит, сорбит, магния сульфат.

Гепатопротекторы: силибинин, эссенциале, тиоктовая кислота, гепатосан

Холелитолитики (средства способствующие растворению холестериновых желчных камней): хенозезоксихолевая кислота (хеносан), урсодеоксихолевая кислота (уросан).

17.

18.Лекарственные средства влияющие на миометрий.

Классификация по Машковскому.

1. Средства, повышающие тонус и сократительную активность миометрия:

• Препараты окситоцина и производных: дезаминокситоцин, окситоцин, питуитрин (окситоцин+вазопрессин)

• Препараты простагландина Е₂: дипопростон (простин Е₂)

• Препараты простагландина F_2α: динопрост (энзапрост-ф)

• Препараты алколоидов спорыньи: эргометрина маелат, метилэрготомин

• Прочие препараты: сигетин, настойка листьев барбариса обыкновенного, трава пастушьей сумки, экстракт чистета буквицветного

2. Средства снижающие тонус и сократительную активность миометрия:

• Стимуляторы β₂-адренорецепторов: фенотерол, дексопреналин (гинипрал), доксуприн

• Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа)

Классификация по Харкевичу.

1. Средства влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия:

• Усиливающие сократительную активность: окситоцин, динопрост, динопростон

• Ослабляющие сократительную активность:

• Β₂-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол

• Средства для наркоза: натрия оксибутират

• Разные средства: магния сульфат

2. Средства, повышающие преимущественно тонус миомерия:

• Препараты растительного происхождения: эргометрина маелат, экстракт спорыньи густой

• Синтетические средства: котарнина хлорид

3. Средства понижающие тонус шейки матки: атропия сульфат, динопрост, динопростон

Препараты окситоцина.

Вызывает усиление сократительной активности миометрия и его тонуса. Чувствительность матки к окситоцину возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума к моменту родов и сохраняется некоторое время после родов. Также способствует секреции молока (повышает высвобождение лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению (возбуждение миоэпиталиальны элементов молочной железы).

Применение:

• Вызывание и стимуляция родов

• Атония матки в послеродовом периоде

• Маточные кровотечения

Простогландины.

Оказывают выраженное стимулирующее действие на миометрий, которое проявляется в отношении беременной матки во все скрои беременности, а некоторые и в отношении не беременной матки. Увеличивают перистальтику кишечника, снижает секрецию желез желудка.

Препараты простагландина F_2α – вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шейки матки. Увеличивает проницаемость сосудов, дегенерацию желтого тела. Вызывает повышение тонуса бронхиальных мышц, увеличивает сердечный выброс, повышает АД ( за счет усиления адренэргических влияний, накопления цАМФ).

Препараты простагландина Е – вызывает ритмическое сокращение миометрия беременной матки, нарастание тонуса, расслабление шейки матки. Снижает АД, вызывает компенсаторную тахикардию, расширяет бронхи, увеличивает проницаемость капилляров.

Побочные эффекты: рвота, понос, тошнота, флебит

Препараты алкалоидов спорыньи.

Используют для остановки кровотечений → при стойком повышении тонуса миометрия происходит механическое сжатие мелких сосудов. Для ускорения обратного развития матки в послеродовом периоде. Эрготамин применяют при мигрени → уменьшают пульсовые колебания мозговых сосудов. Не используют для ускорения родоразрешения т.к. может быть асфиксия плода.

Побочные эффекты:

• Спазм гладкой мускулатуры внутренних оганов и сосудов

• Повреждение эндотелия

• Угнетение сосудодвигательного центра

• Стимуляция центра блуждающего нерва

• Стимуляция пусковой зоны рвотного центра

• Тошнота, рвота

Острое отравление.

• Возбуждение

• Судороги

• Тошнота

• Боли в эпигастральной области

• Понос

• Расстройство чувствительности

Хроническое отравление.

Гангренозная форма – гангренозная «антонов огонь» спазм переферических сосудов → повреждение эндотелия → некроз тканей

Судорожная форма – «злая корча»

β₂-адреномиметики.

Назначают для задержки преждевременно наступающих родов. Не обладают избирательной активностью → побочные эффекты связанные с стимуляцией рецепторов:

• Беспокойство

• Серцебиение

• Тремор пальцев

• Головокружение, головная боль

• Потливость

• Привыкание, ослабление эффекта

• Гипергликемия плода

Магния сульфат – нарушение проникновения ионов кальция в клетки миометрия → не сокращение миометрия.