15.3.2. Средства, понижающие секрецию желез желудка

Обычно такие препараты применяются при язвенном поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающем при дисбалансе между эрозивным действием хлористоводородной кислоты и пепсина и защитными механизмами гастродуоденальной слизистой оболочки. Поэтому основная тактика лечения при такой патологии заключается в уменьшении секреторной активности желез желудка и усилении цитопротекторных механизмов.

Основные вещества, угнетающие экскрецию хлористоводородной кислоты желудка, могуг быть представлены следующими группами .

I. Ингибиторы протонового насоса Омепразол Пантопразол

II. Средства, блокирующие гистаминовые Н₂-рецепторы Ранитидин Фамотидин Циметидин

III. Средства, блокирующие холинорецепторы

а) М-холиноблокаторы неизбирательного действия Атропина сульфат

б) Средства, блокирующие преимущественно м-холинорецепторы Пирензепин

IV. Простагландины и их синтетические производные Мизопростол

Кроме того, весьма перспективны блокаторы гастриновых рецепторов. Уже синтезированы первые вещества такого типа (например, проглумид), но практического применения они еще не получили.

Значительным достижением в деле создания веществ, снижающих кислотность желудочного сока, является синтез производного замещенного бензимидазола — омепразола (лосек, пептикум). Это представитель принципиально нового типа

12.Противоязвенные средства. Классификация. Механизм действия антацидов, ингибиторов желудочной секреции, гастропротекторов, стимуляторов регенерации. Применение, побочные эффекты.

1. Антациды:

1. Системные: натрия гидрокарбонат

2. Несистемные: алюминия фосфат, кальция карбонат (мел осажденный)

3. Комбинированные антациды

• Содержащие соли алюминия и магния: альмагель, альмагель-А, маалокс

• Содержащие соли кальция и магния: ренни, гастривил

• Содержащие соли висмута: викалин, алцид

• Антациды в комбинации с компонентом уменьшающим метеоризм: гестид, дайджин

2. Средства угнетающие секрецию:

1. М-холинолитики: пирензепин

2. Блокаторы Н₂-рецепторов

1 покаление: циметидин

2 поколение: ранитидин

3 поколение: фамотидин

3. Ингибиторы протонного насоса (болокаторы Н, К-АТФ-азы): омепразол, лансопразол

3. Гастропротекторы: сукральфат, де-нол

4. Препараты, стимулирующие регенерацию слизистой: метилурацил, солкосерил, алоэ, анаболические стероиды

5. Антихеликобактерные препараты:

1. Антибиотики: кларитромицин, амоксициллин

2. Противопростейшие: метронидазол, тинидазол

Механизм действия антацидов: вступают в хим.реакцию с НСl желудосного сока и нейтрализуют её.

Механизм действия ингибиторов желуд.секреции: ингибируют протонную помпу (Н+/К+-АТФазы) обкладочных (париетальных) клеток слизистой оболочки желудка и уменьшают, таким образом, секрецию соляной кислоты.

Механизм действия гастропротекторов: повышают защитные свойства слизистой оболочки желудка и ее устойчивость к действию различных агрессивных факторов (стимуляция устойчивости клеток гастродуоденальной зоны к неблагоприятным воздействиям (истинная цитопротекция);

•  повышение секреции слизи и изменение ее качественных характеристик в сторону большей устойчивости к кислотно-пептической агрессии;

•  стимуляция секреции клетками слизистой оболочки бикарбонатов;

•  повышение устойчивости капиллярного русла к агрессии и нормализация микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;

•  стимуляции регенерации клеток слизистой оболочки;

•  механическая защита дефектов слизистой оболочки)

Механизм действия стимуляторов регенерации: стимулирует белковый синтез при язвенной болезни, ускоряет регенерацию клеток, способствует заживлению язв, ожогов (метилурацил); од действием масла облепихи в гомогенате слизистой оболочки желудка повышается содержание ацетилнейраминовой кислоты, снижается уровень перекисей (биогенный стимулятор)