1. Средства для наркоза. Фармакодинамика. Классификация. Сравнит хар-ка препаратов. Возм осложнения при наркозе и меры помощи. Положит и отрицат стороны средств для различных видов наркоза.

Средства для наркозы вызывают обратимое угнетение ЦНС , которое хар-ся триадой: выключением сознания, подавлением всех видов чувствительности(в перв очередь болевой), угнетением рефлекторных реакций.

Требования к нарк средствам:

Должны

1. Вызывать наркоз быстро, без ст возбуждения

2. Обладать высокой нарк акт-ю, вызывать глуб наркоз

3. Обесп управляемость глубиной наркоза, давать возм-ть при необх прекратить наркоз

4. Быть бозопасным, не ок-ть угнет действия на дыхат и сосудодвиг центры, не быть токсичным. Не вызывать отр д-я на почки и печень

5. Обладать большой наркот широтой, т.е. иметь большой интервал между концентрацией анестетика в крови, вызыв нужный уровень наркоза, и конц, приводящей к параличу жизненно важных функций

6. По окончании введения анестетика выход из наркоза не должен сопр-ся тяж последствиями(рвота, депрессия)

7. Анестетик не должен быть огнеопасным, взрывоопасным.

Ни один отдельно взятый анестетик не обл этими качествами.

1. Средства для ингаляц наркоза: А) летучие жидкости:фторсодержащие: галотан, изофлуран, севофлуран. Энфлуран, десфлуран, метоксифлуран

Хлорсодержащие: трихлорэтилен, хлорэтил

Не содержащие галогенов: диэтиловый эфир

Б) газообразные в-ва: азота закись, циклопропан

2. средства для неингаляционного наркоза:

Производные ГАМК: натрия оксибат

Производные барбитуровой к-ты: тиопентал натрия, гексобарбитал натрия, метогекситал

Производные бензодиазепина: мидазолам, флунитразепам

Производные циклогексанона: кетамин

Препараты др групп: пропанидид,пропофол, этомидат,предион

Ингаляц нарк ср-ва вызыв блок передачи возб-я в синапсах ЦНС, наруш полисинапт связи в коре б полуш. Ретик форм, изм взаимоотн корково-подк и ф-ции промежут, средн и спинного мозга, возн функц дезинтеграция ЦНС, связ с наруш синапт передачи.(взаим с нейрон мембр и изм прониц ионных каналов, акт токов калия, гиперполяр, повыш порога воз-ти; усилив ингибит эффекты ГАМК

Достоинства инг анест: 1.обесп глуб наркоз(кроме закиси азота),при сохр ф-ции дых и сосудодв центов

2.позв управлять наркозом:дозир подачу паров в-ва в орг-м, изменять конц, при необх прекратить введение препарата

3.обладают дост большой широтой нарк действия

Недостатки:

1могут вызывать ст возб(особенно эфир)

2.не в полной мере вызыв релакс скел мышц(искл галотан, метоксифлуран. Диэт эфир)

3.дост токсичны. Могут вызыв угнет дых, гипотезию, брадикардию

4.сенсибилиз миокард к действию катехоламинов(кроме закиси азота, эфира)

5.нек в-ва(эфир, хлорэтил, циклопропан) огне- и взрывоопасны.

Для неинг наркоза:

Длит д-я(60мин и более): натрия оксибат, предион

Ср прод-ти(20-30мин): тиопентал натрия, гексобарбитал, флунитразепам

Кратковр д-я(до 15 мин):пропанидид, пропофол, кетамин, этомидат, мидазолам

Мех-м д-я м.б. связан с угнетением всвоб возб аминок-т(глутамат, аспартат), блокадой рец-в к возб аминок-м, активацией тормозной ГАМК-системы в ЦНС;

Дост неинг ср-в для наркозы:

1.быстрое введения без ст возб-я(«на конце иглы»)

2.для введения не тр-ся сложное анест оборудование

3. возм-ть в/м введения нек преп(кетамин, мидазолам)

4. «сверхкороткие» анест удобны для исп-я в амбулат практике(пропанидид, пропофол)

Недостатки: управлять в/в наркозом трудно, невозможно быстро прекратить наркоз

Комб наркоз

Перед наркозом проводится фарм премедикация с целью потенциирования наркоза и профилактики осложнений во время наркоза и операции. Для премедик ис-ют опиоидные анальгетики(морфин, промедол, фентанил), психоседативные(диазепам, мидазолам, флунитрозепам), М-ХБ(атропин), антигистаминные, курареподобн(тубокурарин. Суксаметоний). Премед позв уменьшить дозы и конц нарк средств и предупредить возникн многих осложнений

Преим комб наркоза:

Устран стадия возб-я, обесп быстрое введение в наркоз, необх глубина и длит0ть наркоза. На фоне премед вводного и базисного наркоза ум-ся расход инг анест при сохр необх глубины наркоза, сниж риск токс р-ций и осл (угнет дых, кардио- и гепатотоксичность)