1. Хронический пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, развивающееся первоначально в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и распространяющееся в дальнейшем на тубулоинтерстиций (мозговой слой) и корковое вещество почек.

Этиология: грамотрицательные бактерии кишечной группы (Escherichia coli, Enterococcus Staphylococcus

Патогенез:

1. Пути инфицирования почек:

а) урогенный (восходящий) – основной путь, преобладает при хроническом пиелонефрите и у женщин

б) гематогенный – на фоне сепсиса или эпизодов бактериемии, преобладает при остром пиелонефрите и у мужчин

2. Способствующие факторы:

0. аномалии развития мочевыделительной системы,

1. нефроптоз;

2. воспалительные заболевания близлежащих органов (колит, аднексит, аппендицит, простатит);

3. общие заболевания (СД, ожирение);

4. беременность;

5. функциональные нарушения мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), особенно при переполненном мочевом пузыре.

Клинические проявления хронического пиелонефрита:

специфические жалобы:

- боли в поясничной области, чаще односторонние, ноющего характера, реже – интенсивные; могут иррадиировать в нижние отделы живота, половые органы, бедро

- дизурические явления (болезненное учащенное мочеиспускание из-за сопутствующего цистита, умеренная полиурия из-за поражения канальцев)

- выделение мутной мочи с мутным осадком

- познабливание ,иногда скоропреходящие подъемы температуры тела до 38,5-39° С с нормализацией к утру

- повышение АД, головные боли, головокружения (АГ из-за снижения продукции депрессорных простогландинов в мозговом слое почек)

Объективно:

- бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пастозность лица (но не характерны выраженные отеки), болезненность при ощупывании или поколачивании поясничной области (нередко односторонняя), увеличение левой границы сердца, приглушенность тонов, негромкий систолический шум на верхушке (признаки АГ)

- при прогрессировании заболевания – клиника ХПН

Диагностика хронического пиелонефрита:

1. Инструментальные исследования

а) обзорная рентгенография области почек: уменьшение размеров почек с одной или обеих сторон.

б) рентгеноурологическое исследование:

1) экскреторная урография - выявляется снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек

2) ретроградная пиелография - определяется деформация чашечно-лоханочной системы, возможно выявление врожденных аномалий почек

е) ультразвуковое исследование почек: асимметрия размеров почек, расширение и деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы,

2. Лабораторные исследования:

а) OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.

б) ОАМ: моча мутная, щелочная реакция, снижение плотности мочи; умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможны цилиндрурия, бактериурия (больше 100 000 микробных тел в 1 мл мочи)

в) проба по Нечипоренко (определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи) - преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией

г) проба по Зимницкому - снижение плотности мочи в течение суток (в норме плотность мочи в течение суток колеблется от 1010 до 1025 г/л)

д) БАК: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, ₂- и γ-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.

Принципы лечения хронического пиелонефрита.

1. Обильное питье +мочегонные фито сборы

2. Этиотропная терапия:

Фторхинолоны: ципрофлоксацин 500-700мг*2р 7-10дн, ломефлоксацин 250-500мг*1р 7-10дн,)

Цефалоспарины или карбапенемы: цефотаксим 2г*3р или Цефтриаксон 1-2г *1р/с, Меропенем 1г*3р/с

- уросептики: сульфаниламиды: ко-тримоксазол (бактрим, бисептол), нитрофураны (фурагин, фурадонин)

3. Симптоматическое лечение при АГ-ИАПФ-периндоприл, Блок-АТ2-азилсартан, телмисартан(Если Ад>150/80-перпиндоприл+амлодипин=престанс)

4. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек; УВЧ; тепловые процедуры.