1. Хронический гастрит. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.

ХГ - длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка со структурной перестройкой и нарушением функций (секреторной (кислото - и пепсино-образующей), моторной и инкреторной (синтез гастроинтестинальных гормонов).

Классификация:

1) Неатрофический/тип В/гиперсекреторный ( вызывает Helicobacter pylori)

2)Атрофический,аутоиммунный/тип А/ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией (вызван иммунными нарушениями)

3)Атрофический,мультифокальный/смешанный А и В (Helicobacter pylori, нарушения питания, патологические факторы среды, алкоголь и курение)ц2

4)Особые формы: химический/тип С (химические раздражители, желчь (ДГР), приём НПВС), радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другие инфекции, гигантский гипертрофический

Факторы риска:

1) Химические: курение, алкоголь, газировки, неправильный режим и характер питания

2) Физические: прием слишком горячей пищи

3) Механические: грубая пища, плохое пережевывание

Патогенез:

Действие этиологических факторов → функциональные расстройства секреции и моторики (гиперсекреция HCl, нарушение соотношения компонентов желудочного сока) → подавление желудочной секреции → повреждение эпителия → нарушение физиологической регенерации (пролиферация>дифференциция)

Уменьшается количество функционирующих желез и происходит их перестройка (кишечная метаплазия) → еще больше снижается синтез HCl

Развивается клеточная инфильтрация слизистой → неспецифическое воспаление

Гастрит А: действие аутоантител на слизистую желудка → повреждение и атрофия → снижение секреторной функции (выработки HCl) → усиление выработки гастрина → стимуляция оставшихся желез к выработке HCl → перенапряжение и гибель желез.

Гастрит В: заражение HP фекально-оральным, контактным или контактно-бытовым путем → хеликобактер проникает в слой слизи → размножается → уходит в подслизистый слой → адгезия на поверхности эпителиоцитов → действие факторов патогенности (муциназа, уреаза – расщепляет мочевину на воду и аммиак → защелачивание среды → не работают ферменты, усиливается желудочная секреция, каталаза, протеаза, фосфолипаза А) → повреждение клеток, атрофия и нарушение микроциркуляции

Гастрит С: НПВС ингибирует ЦОГ 1 в желудке → снижается выработка простагландинов, бикарбонатов и слизи (факторов защиты) → усиливается влияние факторов агрессии

Клиника:

1) Синдром желудочной диспепсии: тяжесть, чувство давления или полноты в эпигастрии, появляется и усиливается во время еды или вскоре после нее, отрыжка кислым или гнилостная, срыгивание, тошнота, изжога, неприятный вкус во рту.

2) Синдром кишечной диспепсии: запоры, послабление или неустойчивый стул, метеоризм, урчание.

3) Астеновегетативный синдром: слабость, раздражительность, кардиалгии, гипотония.

4) Демпинг-синдром – ускоренное прохождение пищи в кишечник (после резекции желудка по Бильрот 2, ваготомии с антрумэктомией): внезапная слабость во время еды или после, неустойчивый стул, икота, головокружение, тахикардия, одышка, парастезии, полиурия

5) Клиника В12-дефицитной анемии: слабость, повышенная утомляемость, боль и жжение во рту, бледность, гиперглоссия, афтозный стоматит, парестезии

6) Язвенноподобный синдром: голодные боли, которые проходят после приема пищи.

Диагностика: ФГДС+биопсия, уреазный тест HP, дыхательный тест на HP с меченым углеродом в мочевине, желудочное зондирование и pH-метрия, копрограмма, анализ кала на антиген HP, пепсин и пепсиноген в крови

Лечение:

1) Щадящая диета, нельзя кофе, шоколад, алкоголь и газировки

2) ИПП при гиперсекреции (1 поколение – омепразол 20 мг 2 раза в сут, лансопразол 15-30 мг в сут, 2 поколение – пантопразол, рабепразол 20 мг в сут, эзомепразол 20-40 мг в сут (меньше побочек))

3) Н2-блокаторы: циметидин, ранитидин 150 мг 2 раза в сут, фамотидин 20 мг 2 раза в сут

4) Невсасывающиеся антациды – принимают за 1-2ч после еды или за 30 мин до еды и на ночь (1 поколение – фосфалюгель, 2 поколение – маалокс, алмагель, 3 поколение – гевискон, топалкан)

5) Холинолитики (атропина сульфат, гастроцепин 25-50 мг/сут внутрь утром и вечером за 30 мин до еды)

6) Прокинетики (домеридон 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды 2-3 недели)

7) Эрадикация HP:

Тройная терапия на 14 дней - Кларитромицин 500 мг 2/сут + Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут + ИПП 20 мг 2 р/сут

Квадритерапия на 10 дней- ИПП 20 мг 2 р/сут+тетрациклин 500 мг 4 р/сут+метронидазол 500 мг 3 р/сут+висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут