1. Цирроз печени. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Цирроз печени –хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание

•Некроз печеночных клеток, узловая регенерация и диффузное разрастание соединительной ткани

•нарушение архитектоники органа и развитие недостаточности функции печени и портальной гипертензии

Классификация циррозов

А. По этиологии:-вирусный, алкогольный, лекарственный, неясной этиологии, первичный билиарный цирроз печени

Б. По морфологическим признакам:мелокоузловой(узлы 1-3 мм), крупноузловой( узлы >3 мм), неполный септальный, смешанный

В. По активности процесса:а) активный или прогрессирующий, б) неактивный.

Г. По степени функциональных нарушений:а)компенсированный, б)субкомпенсированный, в) декомпенсированный

Этиология:

Вирусные гепатиты(ВСД)

Алкоголь

Неалкогольная жировая болезнь печени

Генетические заболевания(наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона, муковисцидоз, галактоземия, болезнь Гоше)

Патогенез:

Некроз гепатоцитов ® активизация регенерации, гиперобразование коллагеновых волокон ® перицеллюлярный фиброз, фиброзное сдавление венозных сосудов, формирование соединительно-тканных септ, соединяющих центральные вены с портальными полями и содержащими сосудистые анастомозы ® сброс крови в систему печеночной вены, минуя паренхиму долек, по новообразованным сосудистым анастомозам ® нарушение кровоснабжения гепатоцитоз, развитие портальной гипертензии ® некроз гепатоцитов (патологический круг)

Клиника цирроза печени: основные синдромы

•1.Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен воспалением гепатоцитов-то есть сопутствующим циррозу гепатитом.

•2.Цитолитическийсиндром. Гиперферментемия тниже, чем при хронических гепатитах, так как при циррозе резко снижена синтетическая функция печени, ярко представлены фиброз и соединительно-тканные изменения.

3.Синдром желтухи и холестаза при билиарномциррозе печени. Гепатомегалия+ кожный зуд + яркая желтуха с грязно-серым оттенком, расчесы, гиперпигментация в естественных складках кожи, оссалгиитрубчатых костей, пальцы -"барабанные палочки", ногти -"часовые стекла"

•4.Гепатодепрессивный синдром ярче, чем при хронических гепатитах.

•5.Портальная гипертензия -варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, подкожных вен передней брюшной стенки -"головой медузы", асцитом.

6.Отечно-асцитический синдром

•7.Гепато-ренальный синдром-азотемия и признаками ХПН при декомпенсированном циррозе печени

•8.Гепато-панкреатический синдром-боли в левом подреберье, дискомфорт в кишечнике, поносы, запоры

•9.Спленомегалия и гиперспленизм

•10.Геморрагический синдром

•11.Анемия(смешанная, гемолитическая, макро-и микроцитарная), ДВС-синдром.

12. Гиперкинетический синдромгипотония, тахикардия, НРС

•13.Неврологический синдром при микронодулярном циррозе -атрофия мышц плечевого пояса, тремор, судороги.

•14.Эндокринный синдром-изменения оволосения, гинекомастия, снижение либидо и потенции.

• 15. Изменения со стороны ЖКТ: нарушения переваривания и всасывания, наличие рефлюкс-эзофагита, вторичного хронического гастрита, язв желудочно-кишечного тракта

Диагностика:

1. ОАК, ОАМ, качественные реакции на содержание в моче билирубина и уробилина

2. БАК: билирубин и его фракции, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, активность АСТ и АЛТ, ЩФ, ГГТП, органоспецифичные ферменты печени (фруктозо-1-фосфатальдолаза, аргиназа, орнитинкарбамоилтрансфераза), ХС, ТАГ, фракции ЛП, мочевая кислота, глюкоза, фибрин, серомукоид, сиаловые кислоты, тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма

3. Иммунограмма крови: содержание В – и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, Ig, циркулирующих ИК, АТ к печёночным специфическим ЛП, маркёров гепатит

а B, C, D

4. ФЭГДС

5. УЗИ печени, желчевыводящих путей, селезёнки

6. Радиоизотопное сканирование печени

7. Лапароскопия с прицельной биопсией печени

8. КТ

Лабораторные синдромы оценкифункционального состояния печени