1. Ревматоидный артрит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

-это аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется хроническим эрозивным артритом и возможным воспалительным поражением др. органов и тканей.

Классификация:

1. Клинико-морфологические формы: ревматоидный моно-, олиго )Более 3-х суставов) – и полиартрит

2. С системными проявлениями и без них

3. Серопозитвный, серонегативный.( наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови (АГ+АТ))

4. Степени активности (по числу припухших суставов , уровню СОЭ, по кол-ву С-реакт белка, скованности сустава, выраженности болевого синдрома)- 1 ст- до 20, 2 ст-20-40, 3 ст-более 40

5. Течение: быстропрогрессирующее, медленно прогрессирующее, без заметного прогрессирования.

6. Рентгенологическая стадия: по кисти

7. I - околосуставной остеопороз; 

8. II – А: стадия I+сужение суставных щелей;

9. Б: наличие 2 стА+немногочисленные костные эрозии

10. III – стадия III+множественные костные эрозии, подвывихи суставов; 

11. IV – стадия III+ костный анкилоз.

12. Фукциональные классы: I – полная сохранённость выполнения нормальной ежедневной нагрузки без ограничения, II - ограничение или невозможность выполнения профессиональной деятельности; III- потеря способности к самообслуживанию.

Клиника:

Наиб. характерные:

-Боль при пальпации, движении, в состоянии покоя

-припухлость суставов, связанная с выпотом или отёком околосуставной ткани

-Ослабление силы сжатия кисти( утром не может держать предметы)

-Утренняя скованность суставов более 30 минут

Внесуставные проявления:

-Генерализованная общая слабость (утомляемость, похудение, субфебрильная лихорадка)

-Поражение ССС: перикардит, васкулиты, раннее развитее АС.

-Легкие: плевриты

- Кожа: ревматические узелки, капеллярит в обл. ногтевых фаланг ( черные точки )

-Мышцы: атрофия

-Почки: ХПН, формирование амилоидоза

-Кровь: анемия хронич. восп. , тромбоз, нейтропения,ув. СОЭ

Синдром Фелти — сочетание спленомегалии, гепатомегалии, лимфоаденопатии, нейтропении, тромбоцитопении, анемии.

Синдром Стилла характеризуется гектической, ремиттирующей или интермиттируюшей лихорадкой (с ознобами, потливостью, эритематозно-папулезной мультиформной сыпью без зуда, локализующейся на туловище и конечностях, максимально выраженной на высоте лихорадки), снижением массы тела, болью в горле, лимфоаденопатией, анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ.

Лабораторная диагностика:

ОАК- анемия, тромбоцитоз, ↑ СОЭ;

БАК- ревматоидн. фактор, ↑ с-реактивный белок;

АнтиССр- антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (маркер ревматоидного артрита).

Инструментальная диагностика:

Рентгенография- на 1 и 2 стадии изменения, которые видны на рентгене не являются дифференциальными- отек мягких тканей и выпот в полость сустава. На 3 и 4 стадиях видны эрозии. Эрозия замещается на соединительную ткань в сухондриальном пространстве, человек становится инвалидом (1 группа).

УЗИ- видны мелкие ткани и жидкие структуры: а) утолщение синовиальной оболочки; б) разрыв мениска или связки;

МРТ- если сложно уточнить диагноз

Лечение:

Человеку придется всю жизнь лечиться дорогостоящими препаратами. Проводится поддерживающая терапия, полностью вылечить нельзя.

1. Базовая терапия- иммуносупрессоры.

Метотрексат-инъекции 1р/неделю, доза взрослых 10-25 мг/неделю, можно только детям старше 7 лет. Это антиметаболит-угнетает ростки кроветворения. Нужно контролировать, иначе может возникнуть апластическая анемия.

Лефлуномид- 10-20 мг/день

Сульфасалазин- 2г/сут

2. Профилактическая терапия

Тауредон- для профилактики деструкции суставов

3. Генно-инженерная биологическая терапия

Антитела к определенным цитокинам, участвующим в патогенезе ревматоидного артрита.(фактор некроза опухоли-альфа(ФНО-альфа); интерлейкины-1,6,8,17(ИЛ1,6,8,17); фактор активации тромбоцитов(ФАТ).

4. НПВП –↓ отёк, боль, температуру ;↑восстанавливает функции.

5. ГКС- только если высокая активность болезни, и на фоне базисной терапии нет облегчения- до тех пор , пока не подействует метотрексат.

Преднизолон -максимум 2 таблетки.