- •1.Острые пневмонии. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз отечного синдрома.
- •3. Острый коронарный синдром. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз суставного синдрома
- •3. Нарушения проводимости: атриовентрикулярные блокады II, III степени. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Диагностика. Лечение.
- •1. Бронхиальная астма. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника. Лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома
- •3. Кардиогенный шок. Этиология. Лечение.
- •1. Хронический пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз симптоматической артериальной гипертонии.
- •3. Неотложная помощь при гипергликемической коме.
- •1. Хронический гломерулонефрит. Определение, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз анемий.
- •3. Синдром внезапной сердечной смерти. Диагностика, Лечение.
- •1. Хроническая болезнь почек. Определение, этиология, патогенез, диагностика, классификация и принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика жизнеугрожающих аритмий: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Острый живот. Клиника. Неотложная помощь.
- •1. Хронический гастрит. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Экстренная помощь при гипогликемической коме. Клиника, принципы лечения.
- •1. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Тиреотоксический криз. Диагностика. Лечение.
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Принципы диагностики и лечения.
- •Острая сердечная недостаточность. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Хронический панкреатит. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз тэла и оим
- •Острая надпочечниковая недостаточность. Клиника, диагностика, неотложная медицинская помощь.
- •1.Хронический гепатит. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз хобл и бронхиальной астмы
- •Цирроз печени. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •6.Отечно-асцитический синдром
- •1.Синдром цитолиза
- •2.Синдром холестаза
- •1.Курс интенсивной терапии (10-14 дней):
- •Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •Гипертонические кризы. Диагностика. Лечение.
- •1. Ревматоидный артрит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •С системными проявлениями и без них
- •Рентгенологическая стадия: по кисти
- •Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого коронарного синдрома
- •3.Нарушения ритма: синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, варианты суправентрикулярной тахикардии при синдроме, диагностика, лечение, алгоритм купирования пароксизмов.
- •1. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в животе. Классификация, диагностика, принципы лечения.
- •3. Тромбоэмболия лёгочной артерии... Определение, этиология, факторы риска, патогенез. Диагностика, принципы лечения.
- •1. Поздние осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого коронарного синдрома.
- •3. Нарушения ритма: синдром удлиненного q-т, желудочковая тахикардия, диагностика, алгоритм купирования пароксизмов.
- •1. Гипотиреоз. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз хобл бронхиальной астмы.
- •3. Желудочно-кишечные кровотечения. Диагностика. Первая врачебная помощь.
- •Хронический панкреатит
- •Классификация
- •Осложнения
- •Симптомы хронического панкреатита у взрослых
- •Диагностика
- •Лечение хронического панкреатита Во время обострения хронического панкреатита
- •1.Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика.
- •3. По локализации:
- •2.Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома
- •3.Острое отравление алкоголем. Клиника. Неотложная помощь.
- •1.Миокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Отек Квинке. Этиология, клиника, лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечения.
- •1. Поражение миокарда:
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
- •2. Дифференциальный диагноз суставного синдрома.
- •3.Судорожный синдром. Клиника. Неотложная помощь.
- •1.Болезни системы крови. Анемии. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения
- •3. Отек легких. Диагностика. Неотложная помощь.
- •1. Болезни системы крови. Геморрагические диатезы. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика жизнеугрожаемых аритмий: желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Окс. Купирование болевого синдрома.
- •1. Болезни системы крови. Лейкозы. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Острый коронарный синдром: тактика лечения на госпитальном этапе.
- •1. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз отечного синдрома.
- •3. Острые отравления. Догоспитальная и госпитальная помощь.
2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения.
Боли в груди: основные причины
• заболевания сердца и крупных сосудов: стенокардия, ОИМ, расслоение аневризмы аорты, перикардит
• заболевания легких: ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, плеврит
• заболевания пищевода: разрыв пищевода, холецисто-кардиальный синдром, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), эзофагит, спазм пищевода, рак пищевода, язвенная болезнь
• заболевания позвоночника и грудной клетки: воспаление реберных хрящей в области соединения с грудиной (болезнь Титце), синдром передней грудной стенки, остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника
• заболевания нервов: опоясывающий лишай, межреберная невралгия
• вегетативная нервная система: панические атаки
Критерии опасного для жизни заболевания у пациентов с болью в груди
• Клинические данные:
• нарушение сознания
• респираторная недостаточность (SpO 2 <90%)
• систолическое АД ≤90 мм рт. ст. или ≥ 220 мм рт.ст.
• тахикардия или брадикардия (ЧСС> 100 / мин или <60 / мин) • бледность, потоотделение
• боль не реагирует на медикаменты
• Если ≥ 1 критериев, у пациента может быть опасное для жизни заболевание
Острый коронарный синдром
• Пациенты с ИМпST могут быть немедленно идентифицированы по ЭКГ
• ОКС без повышения ST:
1. ИМбп ST
2. Нестабильная стенокардия
• Дополнительно оценивают с помощью сердечного тропонина T (hs-cTnT) или тропонина I (hs-cTnI)
Марбургский критерий оценки вероятности сердечного происхождения боли (по 1 баллу)
•Возраст / пол (мужчины ≥ 55 лет и женщины ≥ 65 лет) •Известное сосудистое заболевание
•Симптомы вызваны физическими упражнениями
•Боль не может быть вызвана пальпацией
•Пациент подозревает, что причиной является сердечная болезнь
Сумма баллов. Вероятность ИБС
0-1 <1% (очень низкая)
2. 5% (низкий)
3 25% (промежуточный)
4-5. 65% (высокий)
Клинические симптомы, указывающие на ОКС
• Интенсивные продолжительные (>15 мин) боли за грудиной или в левой половине груди,
иногда с иррадиацией*
• Ухудшение общего самочувствия: резкая слабость, чувство нехватки воздуха, одышка
или удушье
• *Возможна атипичная локализация болей: левая рука, правая половина груди, эпигастрий
Диагноз после оценки клинических симптомов: Острый коронарный синдром
Классификация ОКС на основании ЭКГ
• ОКС без подъема ST - ОКСбпST 1. Нестабильная стенокардия
2. ИМ без Q
• ОКС с подъемом ST - ОКСпST 1. ИМ с Q
Диагноз после оценки клинических симптомов + ЭКГ: Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема ST
Какие возможны диагнозы после определения биохимических маркеров?
1. Тропонин (+) - ИМбQ или ИМсQ
2. Тропонин (-) - НС (указать клинический вариант)
Диагноз после оценки клинических симптомов + ЭКГ + б\х маркеры: Инфаркт миокарда с Q или без Q или нестабильная стенокардия
Дифференциальная диагностика повышенных уровней тропонина
• Хроническая или острая почечная дисфункция • Тяжелая острая или хроническая СН
• Гипертонический криз
• Тахи- или брадиаритмия
• ТЭЛА, тяжелая легочная гипертензия
• Миокардит
• Инсульт или субарахноидальное кровоизлияние
• Расслоение аневризмы аорты, ГКМП
• Ушиб сердца, сердечная абляция, кардиостимулятор, кардиоверсия или биопсия
• Гипотиреоз
• КМП Такоцубо
• Амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз или склеродермия
• Кардиотоксические агенты, например адриамицин, 5-фторурацил, герцептин, яд змеи •
Ожоги более 30% поверхности тела
• Острый некроз скелетных мышц
• Острая респираторная недостаточность или сепсис
1-й этап помощи при ОКС: врач \ фельдшер \ медсестра
▪Обеспечить соблюдение постельного режима, измерить АД, ЧСС
▪Пациент постоянно в поле зрения медицинского работника
▪Вызов СМП и экстренная госпитализация
▪Аспирин, если больной его еще не получает (разжевать 250-500 мг препарата, не
покрытого оболочкой)
▪При продолжающейся боли - спрей нитроглицерина под язык при АД>90 мм рт ст
▪При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3,3 мг каждые 7 мин до общей
дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 10 мл физ. р-ра)
2-й этап: СМП
1. Аспирин 325-500 мг
2. Клопидогрель больным <75 лет 300 мг (4 т одномоментно) или 600 мг (8 т),если планируется ЧКВ в течение 2 ч. Больным ≥ 75 л 1-я доза - 75 мг
3. Нитроглицерин 1 доза каждые 5 мин до 3 доз
4. При сохранении болевого синдрома – морфий в\в по 3,3 мг каждые 7 мин дообщей дозы 10 мг (10 мг в 1 амп. + 10 мл физ. р-ра)
4. Гепарин 4000 в\в
5. ТЛТ – решить вопрос
6. Транспортировка на носилках в стационар
3 этап: сосудистый центр, ЧКВ для ИМ пST
Расслоение аневризмы аорты
• Многие случаи остаются непризнанными, так как очень высокая ранняя смертность
• Пациенты с нетипичными (например, неврологическими) симптомами, имеют правильный
диагноз только в 15% случаев
• 40% пациентам с расслоением аневризмы ставится диагноз ОКС
• Без лечения смертность пациентов 1% в час
Характер боли
•Локализация: грудь, спина или живот •Внезапное начало, высокая интенсивность
•Характер: разрывающая, резкий удар
Определить факторы риска
• Синдром Марфана / синдром Элерса-Данло / заболевания соединительной
ткани
• Положительный семейный анамнез аневризм аорты
• Ранее диагностированная болезнь аортального клапана
• Предварительная хирургия аорты или инвазивная процедура
• Ранее диагностированная аневризма грудной аорты
Осмотр
• Проверьте наличие гипоперфузии:
• Разный пульс на руках или слабый пульс
• Разное АД на руках (> 20 мм рт.ст.)
• Очаговый неврологический дефицит, возникающий в то же время, что и боль
• Выслушайте АК, чтобы обнаружить сердечный шум (новый, начало в то же время, что и
боль)
• Оценить признаки гипотонии / шока / синкопе • Гипертензивный криз во время начала
Расслоение аневризмы может сопровождаться:
• Ишемией миокарда
• Гемипарезом
• Параплегия
• Нейропатией периферического типа • Дисфагией
• Сердечной тампонадой • Гемоперикардом
Подсчитайте положительные факторы риска и оцените риск
• Не в группе высокого риска: <2 факторов высокого риска • В группе высокого риска: ≥ 2
фактора высокого риска
. Провести дальнейшую диагностическую оценку в соответствии с оцененным риском
• Не в группе высокого риска: дальнейшая оценка других причин боли в груди
• Группа повышенного риска: визуализация аорты срочно
Диагностика при расслоении аневризмы аорты
•R-графия: наличие аневризмы, плевральный выпот, пульсация расширяющейся аорты
•ЭхоКГ: состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные
канальцы, распространённость поражения
•МРТ и КТ только при стабильном состоянии пациента •Аортография
Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты
• Только бригада скорой помощи
• Обезболивание: морфин внутривенно
• При гипотонии САД <90 мм рт. ст. - допамин
• При гипертензии:
1. нитроглицерин и нитропруссид Na для быстрого понижения АД
2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда
3. лабетолол: 10 мг в/в на протяжении 2 мин, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин
4. верапамил или дилтиазем, если противопоказаны
ТЭЛА
Одышка преобладает в клинической картине ТЭЛА
• Инспираторная
• Не облегчается сидя, если нет сопутствующей левожелудочковой СН
• Нет дистанционных хрипов, если нет ХОБЛ
• Аускультативно возможны сухие хрипы
• Не участвуют в дыхании вспомогательные мышцы
При возникновении внезапной одышки, не зависящей от положения тела, с артериальной
гипотензией, в 1-ю очередь следует подумать о ТЭЛА, особенно у пациентов с
повышенным риском ТЭ
Факторы риска:
- сильные: перелом бедра или голени, замена тазобедренного или коленного сустава,
большая операция, большая травма, повреждение спинного мозга
- Промежуточные: центральный венозный катетер, химиотерапия, тэла в прошлом,
инсульт с параличами, онкология, гормональная Заместительная терапия и др
- Слабые: постельный режим более 3 дней; возраст, ожирение, варикозные Вены и др
диагностики ТЭЛА
• К чувствительным и специфичным методам диагностики относятся:
Определение D-димера ЭхоКГ
Компьютерная томография
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
Ангиография,
Методы диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей: ультрасонография, КТ- венография
ЭхоКГ - один из первоочередных методов диагностики для пациентов высокого риска
• У нестабильных пациентов, которым невозможно провести КТ или сцинтиграфию, положительные результаты ЭхоКГ могут расцениваться как непрямое доказательство
ТЭЛА и позволяют немедленно начать специфическое лечение
ТЭЛА: пациенты высокого риска
• 1. Немедленно должна быть начата антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином (I, A)
• 2. Для профилактики прогрессирования ПЖ недостаточности устранить системную гипотензию. С этой целью рекомендуются вазопрессивные препараты (I, C)
• У пациентов с низким СВ и нормальным АД могут быть использованы добутамин и допамин (IIa, B)
• 3. Не рекомендована агрессивная инфузионная терапия (III, B)
• 4. Пациентам с гипоксемией необходимо проведение оксигенотерапии (I, C).
• 5. У пациентов с ТЭЛА, сопровождающейся кардиогенным шоком и/или артериальной гипотензией, показана тромболитическая терапия (I, A)
• 6. Если ТЛТ абсолютно противопоказана или оказалась неэффективной, альтернативным методом реперфузии является хирургическая эмболэктомия (I, C)
• 7. Если тромболизис абсолютно противопоказан или оказался неэффективным, в качестве альтернативного метода реперфузии может рассматриваться также чрескожная катетерная эмболэктомия или фрагментация тромба (IIа, C)
ТЭЛА: пациенты умеренного или низкого риска
• 1. АК терапия должна быть начата немедленно, еще в процессе диагностики, не дожидаясь окончательного подтверждения диагноза (I, С)
• 2. Параллельно с парентеральными АК желательно начать лечение варфарином (целевое МНО 2-3) (класс I, В)
• 3. Для большинства пациентов в качестве предпочтительного АК рекомендуется препарат группы НМГ или фондапаринукс (I, A)
• У больных с высоким риском геморрагических осложнений и при тяжелой почечной
дисфункции для стартовой АК терапии показан НФГ с АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше нормы (I,
Пневмоторакс (спадение легкого) при котором боль в груди сопровождается одышкой, учащенным дыханием и
сердцебиением, головокружением, слабостью
• Симптомы определяются размером и скоростью проникновения в плевральную полость воздуха
Первичный пневмоторакс
• Пневмоторакс, встречающийся без очевидных причин у прежде здоровых индивидуумов
• Вызванный первичной буллезной эмфиземой легких
• Вызванный первичной диффузной эмфиземой легких • Вызванный отрывом плевральной спайки
Вторичный пневмоторакс
• Пневмоторакс, возникающий на фоне имеющейся прогрессирующей легочной патологии
• Вызванный болезнью дыхательных путей
• Вызванный интерстициальной болезнью легких
• Вызванный системным заболеванием
• Катамениальный (рецидивирующий, связанный с месячными и возникающий в течение суток до их начала или в последующие 72 ч)
• При РДСВ у больных на ИВЛ
Осложнения пневмоторакса
• Напряженный
• Дыхательная недостаточность
• Эмфизема мягких тканей
• Пневмомедиастинум
• Гемо-пневмоторакс
• Гидро-пневмоторакс
• Пио-пневмоторакс
Клиника спонтанного пневмоторакса
1. Боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирущая в плечо
2. Одышка
3. Сухой кашель
Редкие жалобы - обычно при осложненных формах
• Изменение тембра голоса
• Затруднение при глотании
• Увеличение в размерах шеи, грудной клетки при пневмомедиастинуме и подкожной эмфиземе
• При гемо-пневмотораксе – симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, ортостатический коллапс
• При напряженном ПТ – с\б, перебои в работе сердца (аритмия)
• Поздние осложнения пневмоторакса (плеврит, эмпиема) - интоксикация и лихорадка осмотр
• Отставание в дыхании половины грудной клетки • Расширение межреберных промежутков
• Тимпанический тон при перкуссии
• Ослабление дыхания
• Ослабление голосового дрожания на стороне пневмоторакса
Экстренная помощь
• Все больные с пневмотораксом должны быть экстренно госпитализированы торакальные хирургические стационары
• При невозможности - в экстренные хирургические
• Цели лечения спонтанного пневмоторакса:
• расправление легкого
• прекращение поступления воздуха в плевральную полость
• предотвращение рецидивов заболевания
Экстренная хирургическая помощь
• При спонтанном пневмотораксе должна быть направлена, прежде всего, на декомпрессию плевральной полости и предотвращение нарушений дыхания и
кровообращения, и лишь затем, на выполнение радикальной операции
Плевральная пункция
• Показана пациентам моложе 50 лет при 1-м эпизоде СП объемом 15 – 30% без выраженного диспноэ
• Пункцию производят при помощи иглы или, предпочтительнее, тонкого стилет- катетера
• Типичным местом для пункции является II м\р по среднеключичной линии или III – IV м\р
по средней подмышечной линии
• Точку пункции следует определять только после полипозиционного R- иссл. или УЗ-иссл.,
которое позволяет уточнить локализацию спаек и наибольших скоплений воздуха
• Если после плевральной пункции легкое не расправилось, рекомендуется дренирование плевральной полости
Напряженный спонтанный пневмоторакс
• Нельзя откладывать терапию, ожидая R- подтверждения
• Напряжённый пневмоторакс: боль в груди, нехватка воздуха, одышка, тахикардия,
гипотензия, девиация трахеи, отсутствие дыхания, с одной стороны, растяжение шейных вен и цианоз
• Тимпанический звук при перкуссии и отсутствие дыхания над поражённой половиной грудной клетки
Дренирование плевральной полости
• Показано при неэффективности плевральной пункции
• при большом СП
• при вторичном СП
• больным с ДН
• пациентам старше 50 лет
• Дренаж должен быть установлен в точке, выбранной по результатам R-исследования
• Способы - стилетный и троакарный, дренаж по проводнику (методика Сельдингера)
Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода, апоплексия пищевода, «банкетный пищевод»)
Спонтанный разрыв всех слоёв стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в груди и (или) в надчревной области, иррадиирующей в спину
• Характерны расстройство глотания, рвота, затруднённое дыхание, развитие шока
• В связи с высокой летальностью и значительной трудностью диагностики верный
диагноз часто устанавливается лишь посмертно при аутопсии
причины
• Интенсивная рвота
• Натуживание при дефекации,
интенсивном кашле, родах, приступе эпилепсии
• Предрасполагающие моменты: лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на
фоне гастро- эзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом
Классическая картина синдрома Бурхаве: триада Маклера
1. Рвота съеденной пищей, иногда примесь крови
2. Подкожная эмфизема в шейно-грудной области —30 %
3. Сильная режущая боль в грудной клетке, внезапно возникающая в момент приступа
рвоты, может иррадиировать в левое плечо и левую поясничную область и нарастает при
глотании
Синдром Бурхаве
•Диагноз: КТ органов грудной клетки •Лечение: оперативное
Панические атаки
• Боли в грудной клетке с внезапным началом
• Тахикардия, головокружение, тошнота, одышка, страх (включая страх смерти) и эмоциональное напряжение
• Часто симптомы депрессии
• Высокая вероятность функционального расстройства, с сердечно-сосудистыми симптомами
• • Неоднократные визиты к врачу с неспецифическими вегетативными симптомами, такими как сердцебиение, тахикардия или необычные ощущения в груди, такие как жжение или боль
• • Интенсивное тревожное беспокойство по поводу сердечных симптомов, без уверенности в отрицательных результатах тестов или объяснений врачей
• • Никакого адекватного соматического объяснения симптомов
Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных
Вегетативные симптомы
а) усиленное или учащенное сердцебиение;
б) потливость;
в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);
Симптомы, относящиеся к груди и животу
д) затруднения в дыхании;
е) чувство удушья; ком в горле
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или абдоминальный дистресс (жжение в желудке);
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию
и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось
или "находится не здесь" (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти; м) страх умереть;
Общие симптомы панической атаки
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.
Тактика ведения пациента с паническими атаками
• Традиционная последовательная работа (сначала исключить соматическое заболевание,
а затем оценить возможное психосоматическое расстройство) является устаревшей и
может усугубить соматизацию пациента
• Неадекватное общение в условиях экстренной помощи часто приводит к ненужной драматизации; хорошая коммуникация является предпосылкой для успеха лечения
• • Такие заявления, как «Мы не нашли ничего плохого» просто увеличивает вероятность симптомов
• • В противоположность этому, пациенты успокаиваются, когда говорят, что
неурегулированный стресс часто приводит к физическим нарушениям, таким как боль в груди, и что эти нарушения не опасны для жизни
Купирование панической атаки
• Контроль дыхания:
• Замедление ритма до 4 в минуту с контролем секундной стрелки
• Диафрагмальное дыхание • «Дыхание в пакет»
Гастроэнтерологические причины острой боли в груди
• 60% - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• 20% нарушения моторики пищевода, включая спазм или ахалазию пищевода
• Кардиальная маска ГЭРБ
• • Боли, локализованные за грудиной, с иррадиацией в
• спину, в челюсть, левую руку
• • Характер - сжимающие, давящие, жгучие боли, раздирающие, монотонные
• • Длительность от 1-3 до 20 мин и до суток
• • Провоцирующий фактор - переедание, употребление острой, кислой пищи, пряностей
Пищеводные симптомы при ГЭРБ
• отрыжка кислым
• отрыжка воздухом
• икота, рвота
• чувство раннего насыщения, тяжесть в животе после еды • метеоризм
• дисфагия
Боли купируются изменением положения тела,приемом антацидов и антисекреторных препаратов
• Часто сочетаются с проявлениями ВД на фоне регургитации — тахиаритмией, нарушением проводимости, одышкой, потливостью, чувством жара или озноба, эмоциональной лабильностью
Методы диагностики ГЭРБ
• клинический
• эндоскопический
• внутрипищеводная рН-метрия
• манометрия пищевода
• рентгенологический
• желудочно-пищеводная сцинтиграфия • УЗИ
Синдром Титце
Относительно редкое состояние
Доброкачественный обратимый болезненный отек II (в 60% случаев) или III реберных хрящей
В 80% - одностороннее поражение
Боль локализована, может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенки, в плечо и шею
Заболевание развивается в молодом или детском возрасте
Причины неизвестны, у большинства пациентов в анамнезе ОРВИ, сильный кашель, тяжелая физическая нагрузка
Реберно-грудинный синдром
Одна из наиболее частых причин болей в грудной клетке Пальпация в 90% выявляет
множественные зоны болезненности
Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер
Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки.
Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет, его патогенез неизвестен
Для дифф. диагностики с ИБС блокады м\р нервов с введением местных анестетиков по