3. Тиреотоксический криз. Диагностика. Лечение.

- осложнение, возникающее при болезни Грейвса/Базедовой болезни или других заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом.

Может развиваться и без запредельного повышения уровня тиреоидных гормонов в крови.

Причины: острые инфекции, оперативные вмешательства, терапия радиоактивным йодом на фоне выраженного тиреотоксикоза, отмена тиреостатической терапии, введение пациенту контрастного йодсодержащего препарата.

Клиника – утяжеление симптомов тиреотоксикоза: гипертермия, спутанность сознания, тошнота, рвота, мб диарея, синусовая тахикардия >120 уд/мин, мерцательная аритмия, высокое пульсовое давление с последующей гипотонией, ОСН, РДСВ, гиперпигментация кожи (на фоне относительной надпочечниковой недостаточности), желтушность кожных покровов (токсический гепатоз), в крови: лейкоцитоз, умеренная гиперкальциемия, повышение щелочной фосфатазы + снижение ТТГ и повышение Т4 и/или Т3

Лечение:

- пропилтиоурацил внутрь 200-300 мг каждые 6 часов

- бета-блокаторы

- ГКС преднизолон 60 мг/сут

- дезинтоксикация (физраствор, 10% глюкоза) под контролем гемодинамики

- плазмаферез

Экзаменационный билет №9

1. Дискинезия желчевыводящих путей. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.

Этиология

Первичные ДЖВП - функциональное изменение желчевыведения из-за нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов, эндокринных нарушений, аллергических реакций, неврозов. Вторичные ДЖВП –возн. рефлекторно при некоторых заболеваниях по типу висцеро-висцеральных рефлекторных связей( вирусный гепатит, дизентерия, токсикоинфекция).

Классификация

типы:

1) гипермоторную, характеризующуюся гипертонией, гиперкенезией;

2) гипомоторную, характеризующуюся гипотонией, гипокенезией;

3) смешанную.

Клиника

• Иррадиирует в правые плечо, лопатку, ключицу, правую половину шеи , эпигастрий

Гипокинетическая форма дискинезии ЖВП

• Боль в правом подреберье, не сильная, но длительная, тупая, распирающая, ноющая, периодическая

• Боли провоцируются нарушением диеты

• Подташнивание, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

• Чаще у старых

Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП

• Приступы кратковременные и редко больше 1 часа

• боли приступообразног характер (схваткообразные, колющие, режущие

• Боли провоцируются стрессом, нарушением диеты , часто связаны с менструальным циклом( тонус ЖП повышен)

• Чаще у молодых

Диагностика

При обострении хронического холецистита:

-точка Маккензи, пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с правой реберной дугой

-точка Боаса, по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков

симптомы раздражения ЖП

• симптом Кера – локальная болезненность при глубокой пальпации в зоне ЖП

• симптом Лепене – локальная перкуторная болезненность в зоне ЖП ниже правой реберной дуги на высоте вдоха

• симптом Ортнера- Грекова – болезненность в ЖП при ударе ребром ладони по краю правой реберной дуги

+1) фракционное, дуоденальное зондирование;

+2) эхохолецистографию (УЗИ);

+3) МРТ

+4) КТ

Лечение

Стол № 5

Антибиотики в п-д обострения ( если есть признаки бакт восп)

• Ампициллин по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч. 7–10 дней

• Желчегонные препараты с бактерицидным и противовоспалительным эффектом (Циквалон, Никодин)

• При лямблозе в желчи: Фазижин 2 г однократно • Трихопол (метронидазол) 0,25 г х 3 5–7 дней

• При гипомоторных и гипотонические дисфункциях - Мотилиум, Перистил, Цизаприд – селективные прокинетики

• Гипертонические и гипермоторные дисфункции - Метацин ( периферический М-холинолитик ),Гастроцепин ( селективный блокатор М1- холинорецепторов желудка)

• Холекинетики (улучшающие отток желчи за счет повышения тонуса ЖП и одновременного расслабления желчевыводящих протоков) Магния сульфата 25% раствора – по 1 ст. ложке натощак, 10 дней , Полиспирты (сорбит, ксилит) – по 10 г в 50 - 100 мл воды 2 - 3 раза в день за 30 минут до еды, в течение 1 - 3 месяцев. Яичные желтки – по 1 - 2 шт. натощак

• Холеспазмолитики (средства, улучшающие отток желчи за счет расслабления мышц ЖП и желчевыводящих путей)

+Урсосан или хенофальк