2. Дифференциальный диагноз суставного синдрома.

РА - хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.

ДОА – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся синовитом.

-По этиологии:

РА: Этиология остается неизвестной.

Вирус Эпштейна-Барр

Лимфотропный Т-клеточный вирус

Человеческий парвовирус В19

ДОА: Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща

Снижение резистентности к обычной нагрузке

Факторы риска:

ИМТ

Травмы

Профессиональных спорт

Возраст более 50 лет

- По патогенезу:

РА: Воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке.

Поступление иммунокомпетентных клеток

Продукция провоспалительных цитокинов и АТ к синовии

Повышение конц-ии веществ с аутоантигенными свойствами усиливают иммуновоспалительную реакцию

Повреждение суставных тканей.

ДОА: Нарушение обмена протеогликанов

Потеря гликозаминогликанов-хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты

-По клинической картине:

РА: Боли в мелких суставах кистей и стоп

Типичная локализация: симметричное поражение пястно-фаланговых, межфаланговых проксимальных и II-V плюснефаланговых суставов

Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты.

Кратковременное улучшение, затем рецидив с вовлечением большего количества суставов

Наиболее интенсивно утром и ослабевая к вечеру

Утренняя скованность более 1 часа

Ограничение активных и пассивных движений

Подвывихи суставов

Суставные девиации (плавник моржа)

Анкилозы

Деформация по типу «лебединная шея» - сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава

«паукообразная» кисть

Деформация «бутоньерка» – сгибательная контрактура с переразгибанием дистального межфалангового сустава

Вальгусная/варусная деформация коленных суставов

Поражение кожи – нарушение трофики; подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый некроз вследствие васкулит,

Ревматоидные узелки – б/б округлые плотные (2мм-3см), подвижные ( высокий титр ревматоидных факторов в сыворотке крови)

ДОА: Начало с кратковременных моноартикулярных болей

Крупные суставы нижних конечностей, плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы;

Верхняя конечность: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти

Боли (механические, стартовые)

Хруст

Тугоподвижность

Ограничение движений

Наличие свободных внутрисуставных тел

Нарастание деформации сустава

Узелки Гебердена и Бушара (Разрастание костной ткани (остеофиты или "шпоры") в области дистальных межфа-ланговых суставов называется узелками Гебердена, а в области проксимальных меж-фаланговых суставов — узелками Бушара)