2. Дифференциальный диагноз хобл и бронхиальной астмы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей патогенных частиц или газов, приводящего к патологическому воспалительному ответу и формированию не полностью обратимого ограничения скорости воздушного потока, которое обычно неуклонно прогрессирует

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения

Ба возникает чаще в детском возрасте, а Хобл > 35л

При БА кашель приступообразный,ночью или утром, а при ХОБЛ постоянное или период покашливание чаще днём

Мокрота при БА скудная, стекловидная, а при ХОБЛ скудная вязкая

Бронхиальная обструкция при БА обратима, а при ХОБЛ мало или необратима

Суточная вариабельность ПСВыд. При БА более20%, а при ХОБЛ менее10%

Одышка при БА приступообразная, прекращающаяся спонтанно или под лечением , а при ХОБЛ постоянная , медленно прогрессирует

Внелегочные проявления пр БА –риниты, кожные проявления аллергии, пищевая аллергия, при ХОБЛ цианоз, похудение , ПЖ недостаточность

Формирование легочного сердца при БА нехарактерно, а при ХОБЛ обязательно

При БА преобладают Эо, ув. МФ(+), ув. CD4, лимф, а при ХОБЛ преобладают нейтрофилы, ув МФ(++),ув. CD8+-лимф, эритроцитоз

3.Острое почечное повреждение. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.

-это внезапное (в течение нескольких часов или дней) потенциально обратимое нарушение всех функций обеих почек или единственной почки вследствие воздействия различных экзогенных или эндогенных факторов с задержкой продуктов азотистого обмена, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного баланса.

Преренальная ОПН

Вследствие эффективного снижения почечного кровотока:

• Тяжёлые соматические (шоковые) состояния, сопровождающиеся уменьшением сердечного выброса: кардиогенный шок, тампонада сердца, тяжёлые нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, эмболия лёгочной артерии

• Состояния, приводящие к перераспределению жидкостей в организме: нефротический синдром, перитонит, цирроз печени, кишечная непроходимость, панкреатит

• Прямая дегидратация вследствие ожогов, кровопотери, рвоты, диареи, неадекватного применения сильных мочегонных средств

Ренальная ОПН

При поражении паренхимы почек

• Острый канальцевый некроз (85%)

- Токсический (экзогенные нефротоксические вещества/миоглобин/гемоглобин)

- Ишемический (гемодинамический)

• Острый интерстициальный нефрит (10%) (Антибиотики/НПВС – дозонезависимый!) • Сосудистые нефропатии (васкулиты мелких почечных артерий, тромботическая микроангиопатия, АФС)

• Первичные гломерулярные поражения (ОГН, геморрагические лихорадки с почечным синдромом)

• Острый корковый некроз (вследствие стойкой гипотонии)

Постренальная ОПН

Связана с резким нарушением проходимости верхних мочевыводящих путей

• Обструкция просвета мочевыводящих путей камнями, сгустками крови с обеих сторон или при единственной почке

• Сдавлением извне при ретроперитонеальном фиброзе, опухолях (метастазах в лимфатических узлах) забрюшинного пространства

Стадии ОПН

• Начальная стадия — момент воздействия фактора, повреждающего почечную паренхиму.

• Стадия олигурии или анурии.

• Диуретическая стадия - ранняя диуретическая фаза - фаза полиурии

• Стадия выздоровления — медленное восстановление почечных функций

Критерии диагностики ОПН

При наличии хотя бы 1 критерия

• Повышение креатинина на ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов;

• Повышение креатинина до ≥ 1,5 раз по сравнению с исходным уровнем (если это известно, или предполагается, что это произошло в течение предшествующих 7 дней);

• Объем мочи < 0,5 мл/кг/час за 6 часов

Принципы лечения ОПН •

Постренальная ОПН – дренирование верхних мочевых путей

• Преренальная ОПН – восстановление ОЦК и нормализация АД

• Ренальная ОПН – специфическое лечение заболевания или отравления КЛИНИЧЕСКИЕ • Диета с ограничением белков до 20 г/сут

• Потребление жидкости: на 300 мл больше, чем выделено в предыдущие сутки

• Петлевые диуретики (фуросемид до 200 мг/сут)

• Гиперкалиемия – 5% р-р глюкозы 500 мл + 8 Ед инсулина в/в кап; >7 ммоль/л – экстренный гемодиализ

Экзаменационный билет №12