1.Синдром цитолиза

-повышение:

АЛТ, АСТ, сывороточного Fe, связанного билирубина, ЛДГ5

-титра R-белков (внеклеточные участки рецепторов мембран гепатоцитов, циркулирующие в крови, норма 1:6000-8000)

2.Синдром холестаза

-повышение билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамил-транспептидазы (γ-ГТП)

-желчных кислот,

-Холестерина

3. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности (нарушение синтетической функции печени)

-снижение протромбина, общего белка, альбумина, холестерина

-II, V и VIIфакторов свертывания

-повышение уровня связанного билирубина

4.Иммуновоспалительный синдром:

-Гипер-γ-глобулинемия

-гиперпротеинемия

-повышение тимоловой пробы

-снижение сулемовой пробы

-повышение иммуноглобулинов А, М, G,

-ускорение СОЭ

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов

•Иммуноферментный анализ (ИФА)

•Метод иммуноблота(RIBA) –подтверждающий тест на анти-ВГС

•Иммуногистохимическийметод

•Полимеразная цепная реакция (ПЦР) -молекулярно-генетический метод

Лечение циррозов

Питание-полноценное сбалансированное 5-6

•При энцефалопатии прием белка уменьшают

•При асците назначают бессолевую диету

•При синдроме холестаза и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов .

Цирроз печени компенсированный класс А по шкале Чайлд-Пью

•улучшение процессов пищеварения –ферменты, не содержащие желчи (креон, панзинорм, мезимфорте, панкреатин по 3-6 табл. в сутки, 2-3 недели каждые 3 мес.)

•снижение кишечной аутоинтокскации: нормализация стула (лактулоза 30-60 мл) + лечение дисбактериоза ( риофлорабаланс, аципол, бион-3, линекс)

Снятие интоксикации:

•Гемодез200 –400 мл /сут

•глюкоза 5% -400,0

•полиионныебуферные растворы (трисоль)

•препараты лактулозы ( нормазе, дюфалак) 30-60 мл 2-3 раза в день внутрь

•энтеродезпо 100 мл 1-3 раза в день внутрь

Препараты, влияющие на функциональную активность гепатоцитов

•Адеметионин

•Фосфоглив

•Эссенциале

•Резалют

•вит. В6, В12, вит.С, фолиевая, липоеваякислота) -курсами в 1-2 мес. с перерывами в 1-3 мес.

Цирроз печени декомпенсированный класс С по шкале Чайлд-Пью

1.Курс интенсивной терапии (10-14 дней):

•в\в 10-20 % раствор альбумина2 раза в неделю 2 недели;

•в\в 10 % раствор глюкозыс препаратами калия –курс 5-7 инъекций

•лазиксв\м 40-80 мг по показаниям диуреза

•клизмы с сульфатом магния ( 15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно-желудочно–кишечном кровотечении

•цефотаксим1,0-2,0 до 3 раз в день 7 дней (профилактика СБП)

•При отсутствии эффекта –терапевтический парацентезс однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной жидкости и 150 мл полиглюкина.

2. Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.

3. Гипертонические кризы. Диагностика. Лечение.

Гипертонический криз - состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических синдромов со стороны органов-мишеней ( сосуды, сердце, почки) и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней

ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ ВЫРАЖЕННОГО ПОВЫШЕННОГО АД:

При кризе -срыв адаптации к повышенному давлению и нарушение кровообращение органов (жизненно-важных)

Классификация кризов:

1 тип : с угрозой для жизни ( судорожный ГК, острая гиперточническая энцефалопатия)

Характеризуется : внезапным повышением АД, пульсирующая головная боль, возбуждение, рвота без облегчения, нарушение зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги

2 тип: без угрозы для жизни ( - с повышением СА активности ( ЧСС 85 и больше) , без повышения СА активности ( ЧСС 85 и меньше).

Характеризуется:

Криз 2 типа с повышением СА активности:

внезапным началом, гиперемия лица, тахикардия, повышение САД, учащенное мочеиспускание, возбуждение.

Криз 2 типа без повышения СА активности:

постепенно, сонливость, бледное лицо, адинамия, отечность, снижение пульсового давления

Прогноз- сомнительный, возможно ОКС, НМК, ОСН

Диагностика

Внезапное повышение АД значительно выше "рабочих" цифр, сопровож-дающееся

субъективными расстройствами (головная боль, головокружение, боли в сердце,

сердцебиение и др.)

Осложнения криза: острая левожелудочковая недостаточность, острая ко-ронарная

недостаточность, нарушение мозгового кровообращения.

ЛЕЧЕНИЕ:

КРИЗ 1 ТИПА :

1) Фуросемид 40-60 мг в/в болюсно

2) Эналаприлат 1,25-5 мг болюсно

3) Урапидил

Криз 2 типа:

1) Клофелин per os ЧСС > 85, САД < 200 мм.рт.ст. ( 0,15 мг под язык, через 30 минут 1/2 дозы).

2) Капотен при ЧСС меньше 85, САД больше 200 (12,5-25 мг каждые 30-40 мин)

3) Моксонидин (физиотенз) 0,4 мг под язык

Криз с повышенной СА активностью:

Нетяжелый : клофелин (0,075 мг , моксонидин 0,4 мг)

Криз без высокой активности СА:

Урапидил в/в струйно 25 мг, при недостаточном эффекте через 5 минут 25 мг, при недостаточном эффекте через 5 минут 50 мг

Если судороги : Диазепам ( Седуксен, Реланиум) по 5 мг в/в до устранения судорог или дозы 20 мг

Если отек мозга : Лазикс 40-80 мг в/в.

Экзаменационный билет №13