2. Дифференциальный диагноз тэла и оим

ТЭЛА: боль чаще острая, связана с дыханием , при ИМ тупая, нарастает быстро, волнообразно

Локализация: ТЭЛА – правая ½ грудной кл., правое подреберье, при ИМ – за грудиной, прекардиальный участок

Иррадиация при ТЭЛА не наблюдается, при ИМ в левую лопатку, лев. плечо, лев. ½ шеи, эпигастральную область

Одышка при ТЭЛА с самого начала, не зависит от положения тела, при ИМ – развивается постепенно, уменьшается в ортопноэ, усиливается в горизонт. положении

Цвет кожи при ТЭЛА бледный, цианотичный или цианоз верхней ½ туловища, при ИМ – акроцианоз

Набухание шейных вен при ТЭЛА часто, при ИМ –нет

Аускультация при ТЭЛА акцент и расщепление 2 тона над ЛА, шум трения плевры, ослабленное дыхание над очагом, при ИМ – ослабление1 тона, влажные хрипы в легких, шум трения перикарда

Пульс при ТЭЛА нитевидный, ТК или мерцательная аритмия , при ИМ сильно не изменен, ЭС

АД при ТЭЛА резко снижено , при ИМ- мб снижено на высоте тлт после боли

Ритм при ТЭЛА- синусовая ТК или мерц. Аритмия , при ИМ- синусовый, мб брадикардия

При ТЭЛА блокада правой ножки Гиса, при ИМ – проксимальные АВ блокады

Ось сердца при ТЭЛА отклонена вправо, при ИМ- влево

При ТЭЛA - отклонение электрической оси сердца вправо, смещение переходной зоны к V₅-V₆ острое развитие блокады правой ножки пучка Гиса;

При ИМ - Q3>0.04, QaVF >0.02, Q 3>0, зубецR3уменьшается, ST2-выше изолинии ,STV1-V3 ниже изолинии, зубец TV-V3 оне изменен, высокий симметричный

4. Острая надпочечниковая недостаточность. Клиника, диагностика, неотложная медицинская помощь.

 – неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания

Причины

кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при сепсисе, менингококковой инфекции, родовой травме

и др.);

врожденная гипоплазия или аплазия надпочечников;

сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;

аддисонический криз при хроническом гипокортицизме (болезни Аддисона) в случае присоединения интеркуррентного

заболевания, на фоне операции, стрессовой ситуации, отмены кортикостероидов;

тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.

Клиника:

Сердечно-сосудистая форма. Прогрессивное снижение АД, ослабление пульса, глухость сердечных тонов, усиление пигментации, в т.ч. за счет цианоза, снижение температуры тела. Возможен коллапс.

Желудочно-кишечная форма. Потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, чаще носящие разлитой спастический характер.

Нервно-психическая форма. Судороги, менингиальные симптомы, бредовые реакции, затемнение сознания, ступор, обусловленные отеком мозга, развивающимся вследствие гипогликемии.

Приостром массивном кровоизлиянии снижается артериальное давление, появляется петехиальная сыпь на коже, повышается температура тела, наступают признаки острой сердечной недостаточности - цианоз, одышка, учащенный малый пульс.

Лабораторные и инструментальные признаки:

гиперкалиемия и гипонатриемия в результате минералокортикоидной недостаточности;

гипогликемия;

ЭКГ – признаки гиперкалиемии.

Лечение:

1. Инфузионная терапия.

В/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора NaCl: 1 сутки 1-й час 20 мл/кг, оставшиеся 23 часа 60 мл/кг;

2-3 сутки 50 мл/кг (+50 мл/кг внутрь).

При симптомах шока в первые 4 часа в/в капельное введение кровезаменителей (20 мл/кг).

Допускается введение 10 % раствора NaCl (по 10 мл на каждые 100 мл 5 % раствора глюкозы).

2. Гормональная терапия.

Гидрокортизон в/в струйно: 1 сутки 2 мг/кг каждые 4 часа; 2 сутки 2 мг/кг каждые 6 часов; 3 сутки 2 мг/кг каждые 8 часов.

3. Симптоматическая терапия.

При резком падении АД – норадреналин (0,2 % 0,5-1,0 мл), мезатон

(1 % 0,3-0,5 мл). Витамины С, В1, В6, ККБ. Кислород.

Экзаменационный билет №11