- •1.Острые пневмонии. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз отечного синдрома.
- •3. Острый коронарный синдром. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
- •1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз суставного синдрома
- •3. Нарушения проводимости: атриовентрикулярные блокады II, III степени. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. Диагностика. Лечение.
- •1. Бронхиальная астма. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника. Лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома
- •3. Кардиогенный шок. Этиология. Лечение.
- •1. Хронический пиелонефрит. Определение, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз симптоматической артериальной гипертонии.
- •3. Неотложная помощь при гипергликемической коме.
- •1. Хронический гломерулонефрит. Определение, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз анемий.
- •3. Синдром внезапной сердечной смерти. Диагностика, Лечение.
- •1. Хроническая болезнь почек. Определение, этиология, патогенез, диагностика, классификация и принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика жизнеугрожающих аритмий: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Острый живот. Клиника. Неотложная помощь.
- •1. Хронический гастрит. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Экстренная помощь при гипогликемической коме. Клиника, принципы лечения.
- •1. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Тиреотоксический криз. Диагностика. Лечение.
- •Дискинезия желчевыводящих путей. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Принципы диагностики и лечения.
- •Острая сердечная недостаточность. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Хронический панкреатит. Определение, этиология, патогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз тэла и оим
- •Острая надпочечниковая недостаточность. Клиника, диагностика, неотложная медицинская помощь.
- •1.Хронический гепатит. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз хобл и бронхиальной астмы
- •Цирроз печени. Определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •6.Отечно-асцитический синдром
- •1.Синдром цитолиза
- •2.Синдром холестаза
- •1.Курс интенсивной терапии (10-14 дней):
- •Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •Гипертонические кризы. Диагностика. Лечение.
- •1. Ревматоидный артрит. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •С системными проявлениями и без них
- •Рентгенологическая стадия: по кисти
- •Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого коронарного синдрома
- •3.Нарушения ритма: синдром Вольф-Паркинсон-Уайта, варианты суправентрикулярной тахикардии при синдроме, диагностика, лечение, алгоритм купирования пароксизмов.
- •1. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в животе. Классификация, диагностика, принципы лечения.
- •3. Тромбоэмболия лёгочной артерии... Определение, этиология, факторы риска, патогенез. Диагностика, принципы лечения.
- •1. Поздние осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого коронарного синдрома.
- •3. Нарушения ритма: синдром удлиненного q-т, желудочковая тахикардия, диагностика, алгоритм купирования пароксизмов.
- •1. Гипотиреоз. Определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •2. Дифференциальный диагноз хобл бронхиальной астмы.
- •3. Желудочно-кишечные кровотечения. Диагностика. Первая врачебная помощь.
- •Хронический панкреатит
- •Классификация
- •Осложнения
- •Симптомы хронического панкреатита у взрослых
- •Диагностика
- •Лечение хронического панкреатита Во время обострения хронического панкреатита
- •1.Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика.
- •3. По локализации:
- •2.Дифференциальный диагноз геморрагического синдрома
- •3.Острое отравление алкоголем. Клиника. Неотложная помощь.
- •1.Миокардиты. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика синдрома удушья. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Отек Квинке. Этиология, клиника, лечение.
- •Хроническая сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечения.
- •1. Поражение миокарда:
- •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
- •2. Дифференциальный диагноз суставного синдрома.
- •3.Судорожный синдром. Клиника. Неотложная помощь.
- •1.Болезни системы крови. Анемии. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения
- •3. Отек легких. Диагностика. Неотложная помощь.
- •1. Болезни системы крови. Геморрагические диатезы. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика жизнеугрожаемых аритмий: желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Окс. Купирование болевого синдрома.
- •1. Болезни системы крови. Лейкозы. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
- •2. Дифференциальная диагностика болей в груди. Принципы диагностики и лечения.
- •3. Острый коронарный синдром: тактика лечения на госпитальном этапе.
- •1. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Принципы лечения.
- •2. Дифференциальный диагноз отечного синдрома.
- •3. Острые отравления. Догоспитальная и госпитальная помощь.
1. Болезни системы крови. Геморрагические диатезы. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
Геморрагические диатезы – группа врожденных и приобретенных болезней и синдромов, ведущим клиническим проявлением которых является патологическая кровоточивость.
Классификация.
-
Заболевания, связанные с тромбоцитопатиями – нарушениями тромбоцитарного звена системы свертывания крови:
-
Тромбоцитопении – заболевания и синдромы при которых возникает уменьшение количества тромбоцитов, циркулирующих в периферической крови за счет их быстрого разрушения или подавления мегакариоцитарного ростка в костном мозге .
-
Тромбоцитастении – заболевания, обусловленные врожденными дефектами или поражением функциональных свойств тромбоцитов иммунными и токсическими факторами,.
-
-
Коагулопатии или гемофилии – группа врожденных и приобретенных заболеваний, при которых возникают нарушения в системе плазменных факторов гемокоагуляции:
-
При недостаточном содержании в крови факторов свертывания, участвующих в плазменном механизме гемокоагуляции.
-
При недостаточной функциональной активности отдельных факторов свертывания плазменного механизма гемокоагуляции.
-
При наличии в крови ингибиторов содержащихся в плазме факторов свертывания крови (чаще всего это антитела к VIII фактору).
-
-
Заболевания с высокой фибринолитической активностью:
-
При наследственно обусловленном недостаточном содержании в крови ингибитора плазмина или избыточном содержания тканевого активатора плазминогена.
-
При передозировке тромболитических препаратов.
-
-
Ангиопатии – нетравматические поражения сосудов различной природы:
-
Врожденной аномалии структуры сосудистой стенки.
-
Иммунновоспалительное или иммунноаллергическое поражение сосудистой стенки.
-
-
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).
Типы кровоточивости:
1) капиллярный (микроциркуляторный, петехиально-пятнистый, синячковый) – петехиальные высыпания, синяки и экхимозы на коже и слизистых; часто сочетается с кровоточивостью слизистых - носовыми кровотечениями, меноррагиями (тромбоцитопении, тромбоцитопатии)
2) гематомный – болезненные, напряженные кровоизлияния в подкожную клетчатку, мышцы, крупные суставы, брюшину и забрюшинное пространство; иногда почечные и желудочно-кишечные кровотечения (гемофилия А и В)
3) смешанный капиллярно-гематомный (синячково-гематомный) – петехиально-синячковые высыпания в сочетании с обширными плотными кровоизлияниями и гематомами; кровоизлияния в суставы не характерны
4) васкулитно-пурпурный – геморрагические или эритематозные (на воспалительной основе) высыпания различной величины; легко возникают в местах сдавления кожи поясом, носками (васкулиты)
5) ангиоматозный – упорные, строго локализованные и привязанные к локальной сосудистой патологии кровотечения (телеангиэктазии, гематомы)
Тромбоцитопеническая пурпура – группа заболеваний, объединяемых по принципу единого патогенеза тромбоцитопении (укорочение продолжительности жизни тромбоцитов, обусловленное действием АТ к ним или другими механизмами их разрушения).
В норме количество тромбоцитов 150-450/мкл, минимальный их уровень – критическая цифра Франка – 30/мкл (ниже нее можно ожидать спонтанных геморрагий).
Этиология идиопатической тромбоцитопенической пурпуры неизвестна, в основе патогенеза – фиксация на поверхности тромбоцитов IgG, направленных против АГ собственных тромбоцитов ® усиление фагоцитоза тромбоцитов макрофагами селезенки и печени ® повышенное разрушение тромбоцитов, укорочение продолжительности их жизни (с 7-10 дней в норме до нескольких часов)
Различают острую (обычно у детей 2-6 лет, длится не более 6 мес, характерны быстрое, внезапное начало, выраженный геморрагический синдром с последующим спонтанным выздоровлением или ремиссией) и хроническую (у врослых, длится несколько лет) формы заболевания.
Клиника хронической формы идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
- заболевание наиболее характерно для женщин, развивается постепенно, исподволь, носит хронический, рецидивирующий характер со сменой периодов обострения периодами ремиссии различной длительности
- геморрагический синдром:
а) кровоточивость петехиально-пятнистого типа в виде кожных геморрагий, локализующихся чаще всего на передней поверхности туловища, верхних и нижних конечностях, в местах инъекций; цвет геморрагических высыпаний меняется в зависимости от давности их появления: вначале пурпурно-красный, затем голубоватый, зеленоватый, желтый («цветение синяков»)
б) кровотечения из слизистых оболочек: носовые, десневые, полименорея, при тяжелом течении – почечные (макрогематурия), легочные (кровохарканье), желудочно-кишечные (мелена, рвота «кофейной гущей») и др. кровотечения
- могут наблюдаться внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в склеру или сетчатку глаза, тяжелые кровотечения после тонзиллэктомии, экстракции зуба, во время операции и родов
- при частых и обильных кровотечениях - признаки постгеморрагической анемии (бледность кожи и видимых слизистых и др.)
Диагностика тромбоцитопенической пурпуры:
1. ОАК: снижение общего количества тромбоцитов < 100*109/л, их морфологические изменения (анизоцитоз, пойкилоцитоз и шизоцитоз); преобладают тромбоциты больших размеров (3-4 нм в диаметре),
встречаются тромбоциты малых размеров и фрагменты тромбоцитов («микрочастицы»); гипохромная анемия; умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево после обильной кровопотери
2. Исследование гемостаза: увеличение времени кровотечения (до 15 мин и более при норме 2,0-7,5 мин); нарушение ретракции кровяного сгустка
3. Иммунограмма: повышенное содержание IgG к АГ тромбоцитов, увеличение циркулирующих иммунных комплексов
Лечение тромбоцитопенической пурпуры:
1. Преднизолон или метилпреднизолон в начальной дозе 1 мг/кг/сут ® нет эффекта 5-7 дней ®
увеличение дозы до 2-3 мг/кг/сут (возможна пульс-терапия метилпреднизолоном); длительность гормональной терапии от 1-4 месяцев до полугода, геморрагии купируются в первые дни лечения, а тромбоциты увеличиваются постепенно
2. При неэффективности ГКС в течение полугода – спленэктомия
3. При неэффективности спленэктомии – химиотерапия (винкристин, азатиоприн, циклофосфамид в сочетании с преднизолоном)
4. Возможно применение больших доз человеческого Ig в/в (сандоглобулин 0,25 г/кг, затем поддерживающая доза 0,5 мг/кг каждые 15 дней) – иммуноглобулин закрывает рецепторы макрофагов и те перестают поглощать тромбоциты
5. Плазмаферез для удаления АТ
6. Курсы лечения дициноном (этамзилатом) по 1,5 г/сут внутрь в течение 14 дней
7. Инфузии тромбоцитов не показаны и используются только по жизненным показаниям