1. Поздние осложнения сахарного диабета. Классификация. Диагностика. Принципы лечения.

Диабетические микроангиопатии:

✓Диабетическая ретинопатия

✓Диабетическая нефропатия

• Диабетическая нейропатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) ➢Микрососудистое поражение СД, характеризующееся поражением сетчатки в результате ишемии, повышения проницаемости и эндотелиальной дисфункции сосудов, приводящее к значительному снижению зрения впроть до полной его потери

Лечение: лазерная коагуляция сетчатки

Диабетическая нефропатия

Специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация)

Клубочковая гипертензия приводит к повреждению клубочка и прогрессирующей потере нефронов

Лечение:

Диета(ум. белков, жиров и соли)

Снижение уровня липидов и холистерина( Аторвастатин, Симвастатин) длительный курс

Снидение АД( ИАПФ-эналаприл, лизиноприл)

Восстановление количества эритроцитов и гемоглобина( Ферроплекс, Тардиферон и Эритропоэтин)

Пр отеках-фуросемид, лазикс, гипотиазид

При ПН-гемодиализ

Диабетическая нейропатия

-комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД

Лечение :

➢Компенсация сахарного диабета (HbA1с целевой)

➢Препараты α-липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид, тиогамма, октолипен и др. по 600 мг в/в капельно №10 – 20, затем 600 мг per os утром 2 месяца 2 раза в год) ➢Витамины группы В (В1, В6, В12 по № 10 – 20) 2 раза в год или мильгамма (комбилипен) по 2 мл №10, затем per os мильгамма (нейромультивит, комболипе) 1 драже 2-3 раза в день до 2 месяцев 2 раза в год)

➢Симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (НПВС, трамал, антидепрессанты, противосудорожные

➢ФТЛ (индуктотермия, магнитотерапия, массаж, ИРТ)

2. Дифференциальный диагноз острого панкреатита и острого коронарного синдрома.

для панкреатита характерна внезапно возникающая острая мучительная боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область,

на фоне боли часто развивается шок с выраженным снижением АД,

для панкреатита характерна постоянная боль, тогда как при инфаркте наблюдается волнообразное усиление боли,

при панкреатите боль часто имеет опоясывающий характер, чего не наблюдается при инфаркте миокарда,

боль при панкреатите сохраняется длительно, тогда как при неосложненном инфаркте миокарда обычно длится несколько часов,

выраженный метеоризм и повторная рвота более характерны для панкреатита, чем для инфаркта миокарда,

ИМ наблюдаются повышение температуры, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличивается активность ряда ферментов крови, в том числе аминотрансфераз, ЛДГ,

на ЭКГ при остром панкреатите довольно часто выявляются снижение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зубец Т, что говорит о коронарной недостаточности,

могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и проводимости, эти изменения ЭКГ при остром панкреатите обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период шока, но возможно, появляются в связи с образованием мелких очагов некроза в сердечной мышце под влиянием поступающих в кровь протеолитических ферментов поджелудочной железы; однако на ЭКГ при панкреатите обычно не бывает изменений, типичных для крупноочагового инфаркта миокарда,

повышение активности диастазы в крови и моче свидетельствует о наличии острого панкреатита,

активность аминотрансфераз в крови при инфаркте миокарда повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите,

при панкреатите не увеличиваются содержание миоглобина и активность МБ КФК в сыворотке крови.