87. Принципы диспансеризации больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Диспансеризацией предусмотрено активное наблюдение за населением страны в целях обеспечения правильного развития каждого человека, предупреждения, раннего выявления и лечения заболеваний. Диспансеризацию проводят путем осуществления лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социально-экономических мероприятий.Главными мероприятиями по диспансеризации населения являются: осмотры и обследования больных и здоровых; взятие на диспансерный учет и систематическое наблюдение; лечение и реабилитация- больных, рекомендации по трудоустройству; выявление вредных факторов, способствующих возникновению заболеваний; активная постановка перед администрацией вопроса о создании надлежащих условий труда; санитарное просвещение; осуществление целенаправленных лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием санаториев-профилакториев, домов и баз отдыха, лечебной физкультуры, рационального режима жизни.

Врачи-хирурги проводят диспансеризацию больных со следующей патологией: флебит и тромбофлебит; посттромбофлебитический синдром;; атеросклероз артерий конечностей; синдром Рейно; эндартериит; тромбангиит; варикозное расширение вен нижних конечностей; .

Хирургическое лечение не избавляет больных от необходимости длительного последующего консервативного лечения. Несоблюдение этого принципа приводит к большому числу реокклюзий вследствие тромботических осложнений облитерирующими заболеваниями и прогрессированию основного заболевания. Достигнутые результаты могут быть сохранены только при адекватном лечении в последующем, то есть в амбулаторных условиях .

Успешное лечение ХОЗАНК базируется на принципах обязательной диспансеризации всего контингента таких больных с непрерывной медикаментозной терапией.

Лица с сосудистой патологией, кроме варикозного расширения вен, должны осматриваться 1 раз в 2-3 мес, а больные с варикозным расширением вен, - 1 раз в год

Для составления групп диспансерного учета пациентов с ХОЗАНК учитывались:

1. Стадия хронической ишемии конечностей,

2. Возможность выполнения реконструктивной операции пациенту,

3. Наличие и выраженность сопутствующей патологии.

Группа А.

В данный раздел предлагается отнести контингент пациентов, определяющим показателем для объединения которых является наличие следующих признаков:

- стадии хронической ишемии конечностей I-II а,

- окклюзионно-стенотический процесс со стабильным течением;

- отсутствие отягощающего сопутствующего заболевания -сахарного диабета, системного васкулита, артериальной гипертензии,

- больные с хорошим эффектом от консервативной терапии.

Среди всех исследованных пациентов к диспансерной группе

Группа Б.

В эту группу входят пациенты:

- которым показано хирургическая коррекция магистральных артерий. Стадия хронической ишемии конечностей у этих пациентов - Пб — IV. Количество больных этой группы в настоящем исследовании 69 человек (40,6%).

- пациенты с быстро прогрессирующимся атеросклерозом (ишемией),

- пациенты, у которых отсутствует эффект от лечения,

- больные, которые перенесли паллиативные операции.

Группа В.

К этой группе относятся больные, требующие повышенного внимания:

- пациенты с сопутствующей отягощающей патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, старческий возраст, и т.д.),

- больные, которым выполнена реконструктивная операция,

- пациенты с критической ишемией, которым невозможно выполнить оперативное лечение,

- пациенты с хронической критической ишемией конечностей, которые отказываются от операции.

Количество диспансерных осмотров и курсов комплексной консервативной терапии в течение года должно составлять для пациентов с I и П а стадиями ишемии -2 терапии, для пациентов со стадиями ишемии II б - 3 в год или 4 курса. При ишемии П1 и IV стадии (критическая) больных необходимо направлять на стационарное обследование и лечение.