- •Раздел госпитальная хирургия
- •1. Облитерирующий атеросклероз. Этиология. Клиническая картина. Лечение.
- •2. Комплексные мероприятия при профузных кровотечениях из пищеварительного тракта.
- •3. Дивертикулы пищевода. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •4. Предраковые заболевания желудка. Тактика хирурга.
- •5. Роль поликлиники в диспансерном методе обслуживания хирургических больных.
- •6. Методы обследования больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •7. Реинфузия крови и аутогемотрансфузия. Определение понятия. Техника выполнения. Показания и противопоказания.
- •8. Тромбофлебиты нижних конечностей. Классификация. Этиология и патогенез.
- •9. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •10. Эмболия легочной артерии. Этиология. Клинические формы. Диагностика, лечение. Реанимационные мероприятия.
- •11. Незаращение артериального (Боталлова) протока. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Тиреотоксический криз. Этиопатогенез. Клиника, лечение.
- •13. Эндемический зоб. Определение понятия. Классификация. Признаки зобной эндемии. Профилактика. Показания к операции.
- •14. Пневмоторакс. Клиника. Диагностика, лечебная тактика.
- •16. Тиреотоксический зоб. Клиника, диагностика, показания к операции.
- •17. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •18. Заболевания молочной железы. Классификация, методы обследования.
- •19. Гангрена легкого. Диагностика, лечение, осложнения.
- •20. Кишечные свищи, Классификация, клиника, лечение.
- •21. Принципы предоперационной подготовки больных с заболеваниями щитовидной железы.
- •23. Тромбофлебиты. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Острый абсцесс легкого. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •27. Консервативное и хирургическое лечение острого трмбофлебита нижних конечностей.
- •28. Медиастинит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •29. Заболевания селезенки. Классификация, показания к спленэктомии.
- •30. Диференциальная диагностика острого и хронического панкреатита.
- •31. Портальная гипертензия. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение Тактика хирурга при кровотечениях.
- •32. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение.
- •34. Инородные тела бронхов. Диагностика и лечение. Бронхологические методы исследования в торакальной хирургии.
- •35. Кисты поджелудочной железы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Перикардиты. Классификация, этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •1.Острые перикардиты
- •2.Хронические перикардиты
- •37. Неспецифический язвенный колит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •38. Ваготомия в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
- •39. Постхолецистэктомический синдром. Определение понятия. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •40. Постваготомные синдромы. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •41. Спорадический зоб. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •42. Свищи поджелудочной железы. Этиолпатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •43. Полипоз ободочной кишки. Классификация. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •44. Расслаивающая аневризма аорты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •45. Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •46. Эхинококкоз печени. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •47. Острый гнойный мастит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктные аневризмы. Клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.
- •49. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •50. Врожденные пороки «синего типа». Пентада Фалло. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Эмпиема плевры. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •53. Хронический панкреатит. Клиническая симптоматика и дифференциальная диагностика.
- •54. Закрытая травма печени. Дифференциальная диагностика повреждений полых органов от паренхиматозных.
- •55. Химические ожоги пищевода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде.
- •56. Организация хирургической службы в поликлинике. Экспертиза трудоспособности хирургических больных.
- •57. Инородные тела пищеварительного тракта. Клиника, диагностика, лечение.
- •60. Тиреотоксический зоб. Осложнения во время и после операции. Лечение осложнений.
- •61. Кардиоспазм. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •62. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Лечение.
- •63. Хирургическое лечение митрального стеноза.
- •65. Недостаточность митрального клапана. Этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, профилактика и лечение.
- •66. Экстракорпоральные методы детоксикации в хирургии (гемо-, лимфосорбция, плазмаферез, ауфок, ксеноспленоперфузия и др.) .
- •67. Доброкачественые опухоли легких. Классификация, клиника, методы дифференциальной диагностики, лечение.
- •68. Дифференциальная диагностика механической желтухи.
- •69. Митральный стеноз. Стадии митрального стеноза по БакулевуДамир. Показания к хирургическому лечению.
- •70. Врожденные пороки. Классификация. Показания к оперативному методу лечения. Методы операции.
- •I группа – пороки со сбросом венозной крови в артериальное русло (первично–синие пороки, справа–налево):
- •II группа – пороки со сбросом артериальной крови в венозное русло (слева–направо, первично–белые):
- •71. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Специальные методы обследования.
- •72. Повреждения селезенки. Клиника, диагностика, лечение.
- •74. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика.
- •75. Болезнь Рейно. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •76. Холангит. Клиника, диагностика. Лечение.
- •77. Классификация и дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.
- •78. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Этиопатогенез.
- •79. Классификация заболевания щитовидной железы.
- •1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щж:
- •2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щж:
- •3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
- •80. Демпинг-синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •81. Полипоз желудка. Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
- •82. Хронические окклюзионные поражения артерий верхних конечностей. Болезнь Такаясу. Клиника, диагностика, лечение.
- •83. Тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение. Принципы антикоагулянтной терапии. Показания к операции.
- •84. Аутоиммунный тиреоидит. Этиопатогенез, клиника, принципы лечения.
- •85. Доброкачественные опухоли средостения. Клиника, диагностика, лечение.
- •86. Синдром Лериша. Клиника, специальные методы обследования, лечение.
- •87. Принципы диспансеризации больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей.
- •88. Организация хирургической службы населению России и Калужской области.
- •89. Хроническая эмпиема плевры. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •90. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.
- •I. По стадиям развития:
- •III. Классификация диабетических язв стоп (Wagner f., 1981)
- •91. Хронический абсцесс легкого. Дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение
- •92. Хирургическое лечение язвенной болезни, показания к операции, способы оперативных вмешательств.
- •93. Синдром приводящей петли.
- •94. Дивертикулы ободочной кишки
- •95. Эндоскопические и эхоскопические способы лечения в хирургии.
- •96. Холедохолитиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •98. Острые нарушения магистрального кровообращения конечностей.
- •99. Осложнения абсцессов легких, диагностика, тактика хирурга.
- •Раздел детская хирургия
- •2. Осложнения острого аппендицита. Классификация. Клиника. Принципы диагностики. Лечение. Интенсивная терапия. Реабилитация. Диспансеризация.
- •3. Перитониты у детей. Причины. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Интенсивная терапия в до- и послеоперационном периоде
- •Инфильтрат
- •Абсцесс
- •4. Приобретенная непроходимость кишечника. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Диспансеризация.
- •5. Инвагинация кишечника. Причины. Патогенез. Клиника. Современные методы диагностики. Сроки и способы лечения. Роль врача первичного звена в ранней диагностике инвагинации кишечника.
- •7. Врожденная непроходимость кишечника. Причины. Классификация. Клиника. Рентгендиагностика. Принципы и сроки лечения.
- •8. Пилоростеноз. Механизм развития. Клиника. Методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Сроки и способы лечения. Диспансеризация.
- •10. Пороки развития ано-ректальной области. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Сроки и способы хирургического лечения.
- •11. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Особенности течения гнойной инфекции у детей раннего возраста. Методика обследования больного с гнойно-воспалительными заболеваниями.
- •13. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у новорожденных. Некротическая флегмона новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение. Омфалит. Мастит.
- •14. Пороки развития влагалищного отростка брюшины. Паховая грыжа. Водянка яичка и семенного канатика. Клиника. Лечение. Ущемленная грыжа. Тактика врача первичного звена.
- •15. Пороки развития и опускания яичка. Эмбриогенез. Классификация. Клиника. Сроки и способы лечения. Синдром отечной мошонки.
- •17. Хронический остеомиелит. Причины хронизации. Клиника. Лечение. Диспансеризации. Реабилитация.
- •19. Инородные тела дыхательных путей у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Объем и последовательность неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Лечение.
- •20. Инородные тела и ожоги пищевода. Клиника. Диагностика. Лечение. Объем и последовательность неотложных мероприятий на догоспитальном этапе. Лечение.
- •21. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Диагностика. Объем и последовательность оказания медицинской помощи на этапах эвакуации. Условия транспортировки
- •22. Сколиотическая болезнь. Классификация, патогенез, диагностика, прогнозирование. Дифференциальная диагностика с пороками осанки. Консервативное лечение.
- •23. Ожоги у детей. Клиника. Классификация. Принципы лечения. Неотложная помощь. Ожоговый шок. Отморожения. Замерзание.
- •24. Пороки развития тазобедренного сустава. Этиология Патогенез. Клиника. Значение ранней диагностики, сроки и способы лечения. Диспансеризация.
- •25. Врожденная и приобретенная косолапость, кривошея. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация.
- •26. Родовые повреждения конечностей и костей скелета у новорожденных. Причины. Клиника. Первая помощь. Транспортировка. Принципы лечения.
- •27. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Классификация. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Келер II – диагностика, принципы лечения.
- •28. Остеохондропатии. Этиология и патогенез. Классификация. Остеохондропатии апофизов: болезнь Осгуда-Шлаттера, болезнь Хаглунда-Шинца, болезнь Шейермана-May – диагностика, принципы лечения.
- •29. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия. Диагностика, лечение.
27. Консервативное и хирургическое лечение острого трмбофлебита нижних конечностей.
Консервативное лечение возможно в амбулаторных условиях в случаях, когда проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, трокссвазин), препараты, обладающие псеиеци-фичееким противовоспалительным действием (реопирин, бутадиоп, ибу-профеи, ортофен), и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин), По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индо-метацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.
В тяжелых случаях в условиях стационара указанное лечение дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции). По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.
Хирургическое лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.
Для большинства больных методом выбора в лечении тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии является болюсное (одноразовое) внутривенное введение 5000 ЕД гепарина с последующим внутривенным капельным (или с помощью инфузомата) введением гепарина со скоростью 1000— 1200 ЕД/ч. В общей сложности для адекватной гепаринотерапии за сутки вводят до 30 000—40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5 раза и более от исходного уровня. При этих условиях риск рецидива тромбоза глубоких вен уменьшается до 2 % и менее. Внутривенную гепаринотерапию в таком объеме продолжают 7—10 дней. В течение последних 4—5 дней этого периода добавляют непрямые антикоагулянты на срок до 3 мес. Вместо обычного гепарина в этой схеме лечения может быть использован низкомолекулярный гепарин, который вводят подкожно 1—2 раза в сутки. Высокая эффективность этого метода лечения подтверждена многочисленными рандомизированными клиническими исследованиями в ряде медицинских центров.
Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15— 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии заболевания при наличии болей и отека пораженной конечности. После стихания болей и уменьшения отека целесообразно назначить комплекс специальных гимнастических упражнений, улучшающих венозной отток. Занятия проводят под контролем методиста лечебной физкультуры.
Вопрос об активизации больных с повышенным риском развития тромбоэмболии следует решать крайне осторожно. К этой группе относят лиц с предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также пациентов с илеофеморальным венозным тромбозом.
Громбэктомия из глубоких нем при помощи катетера Фогарти находил ограниченное применение в связи с большой частотой повторных громбозов и тромбоэмболии. Применение ее возможно лишь в первые 4— 7 сут от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены. Тромбоз магистральных вен чаще носит восходящий характер. Он берет начало в венах голени, из которых удалить тромб невозможно. Поэтому после тромбэктомии из крупных вен часто развиваются ранние послеоперационные ретромбозы. Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью их выполнения и частыми тромбозами шунтов.
С целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии ранее часто в нижней полой вене устанавливали самофиксирующиеся кава-фильтры, имеющие форму зонтика с отверстиями для прохождения крови (рис. 19.13). Фильтр устанавливали в инфрареналь-ном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны. Противоэмболическая функция фильтра может быть нарушена скоплением фрагментов тромба в отверстиях фильтра или вследствие отрыва верхушки тромба, способного вызвать окклюзию нижней полой вены ниже кава-фильтра. Разрастание тромба выше фильтра не наблюдается, вследствие того что мощный кровоток из почечных вен не дает образоваться тромбу над фильтром.
При невозможности имплантации кава-фильтра, по показаниям, производили пликацию нижней полой вены. При этой процедуре ниже почечных вен стенка полой вены прошивается редко расположенными (через одну скрепку) металлическими скрепками или специальным устройством. Показания к установке кава-фильтра или пликации в настоящее время ограничены в связи с опасностью тромбоза полой вены ниже фильтра. Установка кава-фильтров более оправдана для профилактики повторных эмболии ветвей легочной артерии и при флотирующем тромбе, создающем реальную угрозу массивной тромбоэмболии легочной артерии.
Включение в лекарственную терапию тромболитических препаратов практически невозможно в связи с большим числом ограничений и крайне высокой опасностью кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде. Менее 10 % больных с тяжелым илеофеморальным тромбозом могли бы быть кандидатами на тромболитическую терапию. Сравнительное рандомизированное исследование показало, что частота развития хронической венозной недостаточности у больных, леченных гепарином, не отличается от таковой у леченных тромболитическими препаратами.