76. Холангит. Клиника, диагностика. Лечение.

Холангит - острое или хроническое бактериальное воспаление внут­ри- и внепеченочных желчных путей. Возникает при холедохолитиазе, а также при других заболеваниях, сопровождающихся механиче­ской желтухой. Выделяют катаральный и гнойный холангит, по клиническому течению - острый и хронический.

Клиника и диагностика. Острый холангит характеризуется внезапным ↑ температуры до фебрильных цифр, потрясающим ознобом, тяжестью и тупыми болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой. При остром гной­ном холангите боли имеют интенсивный характер, рано появляется желту­ха с затруднением оттока желчи и с пораже­нием печеночной паренхимы. Потрясающие ознобы, высокая температура, учащение дыхания, тахикардия, ↑ числа лейкоцитов харак­терны для синдрома системной реакции на воспаление - развития полиорганной недостаточности, септического состояния, септиче­ского шока. При физикальном исследовании - боль в пра­вом подреберье, умеренно выраженная мышечная защита (при гнойном холангите). Симптомов раздражения брюшины нет. Можно прощупать нижний край увеличенной болезненной печени. При прогрессирующем бурном течении гнойного холангита образуются мелкие гнойники в стенках желчных протоков, в толще паренхимы печени и на ее поверхности => множественные холангиогенные абсцессы печени, абсцессы в поддиафрагмальном или подпеченочном пространстве. Диагностика. УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков; Радиоизотопное исследование желчных путей; Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контраста, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки); Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества); Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков); Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков); ОАК и б/х анализ крови; Лабораторное исследование желчи. Лечение. Консервативное - когда нет механического препятствия оттоку желчи. Назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды, дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение гемодеза), средства, ↑ отток желчи, спазмолитики. Когда консервативное лечение неэффективно и когда нет оттока желчи - хирургическое лечение. Метод выбора - эндоскопическая методика - позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции. При более тяжелых формах - полостная операция, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению. В постоперационном периоде - антибиотики.

Хронический склерозирующий холангит - хроническое воспаление желчных путей, сопровождающееся утолщением и склерозам их стенок, которое приводит к обструкции внутрипеченочных желчных прото­ков. В большинстве случаев это генерализованный процесс, захватывающий все желчные пути. Различают первичный и вторичный склерозирующий холангит, возникающий на фоне ЖКБ, после хирургиче­ских манипуляций и цирроза печени. Клинически заболевание проявляется безболевой обтурационной желту­хой. Кожные покровы больных приобретают бронзово-желтую окраску. Ди­агноз нередко становится ясным после исключения рака желчных путей. Лечение. Консервативное: стероидные гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики. При оперативном лечении, когда позволяют ана­томические условия, накладывают билиодигестивные анастомозы, в отдель­ных случаях производят трансплантацию печени.