- •СИНДРОМ
- •Синдром диабетической стопы
- •Факторы риска развития
- •В зависимости от преобладания того или иного патогенетического звена в развитии язвенного дефекта
- •Характеристика
- •Типичные признаки
- •Зоны повышенного плантарного давления
- •Характеристика
- •Типичные признаки
- •Классификации синдрома диабетической стопы
- •II. По стадиям развития нарушений периферического кровообращения:
- •III. Классификация диабетических язв стоп (Wagner F., 1981)
- •IV.Классификация диабетической стопы (Нидерланды,1991)
- •Клинико-диагностическая «рабочая
- •ДЕФИЦИТ
- •Клиника диабетической стопы
- •I. Диабетическая нейропатия
- •II. Диабетическая остеартропатия
- •III. Диабетическая ангиопатия
- •Клинические проявления ангиопатий:
- •Особенности заживления ран при сахарном диабете
- •Диагностика синдрома диабетической стопы
- •Дифференциальная диагностика основных клинических форм диабетической стопы
- •Пункционная артериография
- •Артериография по Сельдингеру
- •Принципы консервативного лечения ДС
- •Лечение ДПН
- •Лечение ДПН
- •Лечение ДПН
- •Лечение ДПН
- •Лечение синдрома
- •Лечение синдрома
- •Лечение синдрома
- •Хирургическое лечение
- •Локальные оперативные вмешательства проводятся в следующих случаях:
- •Трансметатарзальная ампутация стопы показана:
- •Длительно существующие обширные некрозы подошвенной поверхности в сочетании с тяжелыми деструктивными формами
- •ОСЛОЖНЕНИЯ АМПУТАЦИИ
- •Профилактика ДС
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!
СИНДРОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ
Синдром диабетической стопы
объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы
(И.И.Дедов и соавт., 1998).
Факторы риска развития
СДС:
• диабетическая полинейропатия;
• поражение периферических кровеносных сосудов любого генеза;
• деформация стоп любого генеза;
• диабетическая нефропатия, особенно ХПН;
• значительное снижение зрения, слепота;
• одиночное проживание пациентов;
• злоупотребление алкоголем;
• курение.
В зависимости от преобладания того или иного патогенетического звена в развитии язвенного дефекта конечности у больного СД выделяют три основных формы СДС:
–нейропатическую (70%);
–ишемическую (10%);
–нейро-ишемическую (смешанную) (20%).
Характеристика
нейропатической формы
• жалобы на симметричныеСДС:боли дистальной локализации, в покое; на онемение стоп, парестезии;
• стопа теплая на ощупь, пульсация артерий сохранена, вены полнокровны. Характерные деформации стоп, участки гиперкератозов;
• выявляется снижение различных видов чувствительности;
• возможно наличие язвенных дефектов и развитие диабетической остеоартропатии (ДОАП).
Типичные признаки
нейропатической язвы:
•обычно безболезненная;
•характерен гиперкератоз окружающей ткани;
•располагается в зонах повышенного давления (часто – вызванного деформацией стоп):
Зоны повышенного плантарного давления
Характеристика
• ишемическойжалобы: перемежающаяся хромотаформыили болиСДС:покоя, устраняемые опусканием ног.
•отсутствие пульса на артериях, холодная, бледная и истонченная кожа, выпадение волос на голенях, атрофия жировой клетчатки, возможен рубеоз кожи.
•Факторы риска: дислипидемия, курение, атеросклероз других локализаций, возраст > 50 лет.
•Верификация диагноза: УЗДГ артерий и чрескожное определение парциального напряжения кислорода – ТсрО2
•Методы визуализации артериального русла (определение локализации стеноза): дуплексное сканирование, артериография, МРТ-ангиография и др.
Типичные признаки
• болезненнаяишемическойязва; язвы:
• гиперкератозы не характерны (но возможно
отложение фибрина в виде «ореола»);
• кожа вокруг истончена, гиперемирована (даже в
отсутствии инфекции);
• характерна акральная локализация.
|
СД типа 2, тяжелое течение, |
СД типа 1, тяжелое течение, |
фаза субкомпенсации. |
фаза декомпенсации. |
Диабетическая |
Диабетическая |
полинейропатия, дистальный |
полинейропатия, дистальный |
тип, сенсомоторная форма. |
тип, сенсомоторная форма. |
СДС, смешанная форма с |
СДС, нейропатическая форма. |
преобладанием ишемического |
Инфицированная язва |
компонента. Ишемия IV стадии |
подошвы левой стопы 2-й |
(по Фонтейну). Язвенный |
стадии. Диабетическая |
дефект 4-й стадии, сухая |
остеоартропатия 3-й стадии. |
гангрена I пальца правой |
|
стопы. |
СД типа 2, тяжелое течение, |
|
фаза декомпенсации. |
|
Диабетическая |
СД типа 2, тяжелое течение, |
полинейропатия, дистальный |
фаза декомпенсации. СДС, 4-я |
тип, сенсорная форма. СДС, |
стадия, ишемическая форма. |
нейропатическая форма. |
Ишемия IV стадии (по |
Язвенный дефект подошвы |
Фонтейну). Язвенный дефект |
правой стопы 2-й стадии. |
4-й стадии, сухая гангрена |
Состояние после ампутации |
пяточной области левой стопы |
большого пальца правой стопы |
|
(апрель 2000 г.). |
|