78. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Этиопатогенез.

Острый тромбофлебит - воспаление стенки вены, связан­ное с присутствием инфекционного очага вблизи вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.

Этиология и патогенез. Среди причин, способствующих разви­тию острого тромбофлебита, име­ют значение инфекционные забо­левания, травма, оперативные вме­шательства, злокачественные но­вообразования (паранеопластический синдром), аллергические за­болевания. Тромбофлебит часто развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечно­стей. Свежие данные дуплексного ультразвукового исследования по­казали, что тромбофлебит поверхностных вен соче­тается с тромбозом глубоких вен. Острый тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей встреча­ется относительно редко и обычно является следствием внутривенных инъ­екций, катетеризации, длительных инфузий лекарственных средств, поверх­ностных гнойных очагов, травмы, мелких трещин в межпальцевых проме­жутках стопы. В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушения структуры венозной стенки, замедление кровотока и повышение свертывае­мости крови (триада Вирхова). При вовлечении вены в воспалительный процесс из близлежащего патологического очага изменения развиваются прежде всего на наружной ее стенке (перифлебит); при переносе бактерий кровью и оседании их в вене воспалительный процесс начинается с внутренней стенки (эндофлебит). В том и другом случае возникает воспаление всей венозной стенки, в просвете образуется тромб. Изменения в венах вызывают рефлекторный спазм прилежащих артерий и лимфатических сосудов, затрудняется отток лимфы, нарушается венозное и артериальное кровообращение соответствующей области.

79. Классификация заболевания щитовидной железы.

Синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза)

1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щж:

1.1. диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

1.2. узловой (многоузловой) токсический зоб, токсическая аденома

1.3. йод-индуцированный гипертиреоз

1.4. гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита

1.5. ТТГ-обусловленный гипертиреоз: ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза, синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к гормонам ЩЖ,

1.6. трофобластический гипертиреоз

2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щж:

2.1. struma ovarii 2.2. метастазы рака ЩЖ, продуцирующие тиреоидные гормоны

3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:

3.1. медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов ЩЖ)

3.2. тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена

3.3. тиреотоксикоз вследствии повышенной чувствительности тканей к гормонам ЩЖ

Синдром гипотиреоза 1. Первичный гипотиреоз:

1.1. обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани ЩЖ: обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный), послеоперационный гипотиреоз, пострадиоционный гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением щитовидной железы (атрофическая форма аутоиммунноготиреоидита исход диффузно-токсического зоба в гипотиреоз), обусловленный вирусным поражением ЩЖ, на фоне новообразований ЩЖ;

1.2.обусловленный нарушением синтеза гормонов ЩЖ: эндемический зоб с гипотиреозом, спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ), медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и др препаратов), зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате потребления пищи, содержащей зобогенные вещества

2. Гипотиреоз центрального генеза: гипофизарного генеза (вторичный), гипоталамического генеза (третичный), вследствии нарушения транспорта, метаболизма, действия гормонов ЩЖ (периферический).

Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения ее функции

1. Эутиреоидный зоб: зоб, обусловленный нарушением синтеза гормонов ЩЖ, эндемический зоб (диффузный, узловой), спорадический зоб (диффузный, узловой), ятрогенный (медикаментозный) зоб; зоб, обусловленный зобогенными веществами;

2. Тиреоидная неоплазия: доброкачественные опухоли ЩЖ, аденома, тератома, злокачественные опухоли, папиллярная кацинома, фолликулярная карцинома, медулярная карцинома, недифферинцируемая карцинома, другие злокачественные опухоли ЩЖ (саркома, лимфома, эпидермоидная карцинома)

3. Тиреоидиты: острый, гнойный, не гнойный, подострый (вирусный, де Кервена), хронические, аутоиммунный, инвазивный фиброзный, скрытый (безболевой).

Классификация размеров зоба: 0-зоб не пальпируется и не виден; 1-на шее имеется образование, соответствующее увеличенной ЩЖ, которое пальпируется, движется при глотании, но не видно при нормальном положении шеи. В нем могут быть одно или несколько узловых образований даже при не увеличенной ЩЖ; 2-опухоль на шее, видимая при нормальном положении головы и соответствующая при пальпации увеличенной ЩЖ.