5. Роль поликлиники в диспансерном методе обслуживания хирургических больных.

Диспансеризация - система работы лечебно-профилактического учреждения, направленная на предупреждение заболеваний, активное выявление и лечение их главным образом в ранних стадиях.

Основными задачами диспансеризации являются: 1) выяв­ление больных с хирургическими заболеваниями; 2) учет выявленных больных; 3) разработка и осуществление плана ле­чебно-профилактических мероприятий для восстановления здоровья и трудоспособности больных, взятых на диспансер­ный учет; 4) выявление вредных производственных и бытовых факторов, влияющих на состояние здоровья человека, и определение мероприятий для устранения этих факторов.

Основной формой диспансеризации являются периодиче­ски проводимые профилактические медицинские осмотры (1-2 раза в год). Во время этих осмотров удается выявить ранние формы хирургических заболеваний, составить индивидуальный план лечебных мероприятий при них, разрабо­тать систему профилактики их возникновения у лиц, относящихся к группе риска.

Отбор больных, нуждающихся в диспансерном наблюде­нии хирурга в поликлинике, может быть выполнен также во время медицинских осмотров при приеме на работу. Однако в основном этот отбор производится при первичном обращении больного в поликлинику - каждый больной, обратив­шийся в поликлинику первый раз, должен пройти через смотровой кабинет, где обследуется хирургом, гинекологом и терапевтом.

Обследование проводится в два этапа.

 

Первый (именуемый скринингом) представляет собой общие исследования, с помощью которых выявляются признаки хронических заболеваний:

 

• анкетирование, антропометрия, измерение артериального давления;

• анализ крови на холестерин и глюкозу; анализ кала на скрытую кровь;

• анализ крови на определение простат-специфического антигена;

• измерение внутриглазного давления;

• осмотр женщин с взятием мазка на онкоцитологию;

• маммография;

• электрокардиография; флюорография легких;

• индивидуальное профилактическое консультирование; осмотр врача-терапевта и проведение профилактического консультирования.

Первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта, в ходе которого определяются группа состояния здоровья и группа диспансерного наблюдения, а также проводится краткое профилактическое консультирование.  Если по результатам первого этапа выявлены подозрения на заболевания то с целью уточнения диагноза лица направляются на второй этап диспансеризации, где проводятся дополнительные методы исследования и консультации специалистов.

  

Второй этап диспансеризации включает в себя проведение дополнительных диагностических исследований и осмотров врачами-специалистами с целью уточнения диагноза:

консультация невролога; консультация офтальмолога; осмотр уролога/хирурга; консультация врача-хирурга (врача-колопроктолога) включая проведение ректороманоскопии; колоноскопия; и тд

Хирурги на диспансерный учет берут больных со сле­дующими заболеваниями: 1) осложненные формы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) хрониче­ский калькулезный холецистит; 3) хронический панкреатит (особенно кисты поджелудочной железы); 4) брюшные гры­жи; 5) окклюзионные заболевания артерий нижних конечно­стей в ранней стадии; 6) варикозная болезнь нижних конеч­ностей; 7) хроническая венозная недостаточность нижних конечностей; 8) хронический остеомиелит; 9) плоскостопие; 10) искривление позвоночника; 11) пострезекционные забо­левания желудка; 12) послеоперационные заболевания желч­ных путей. Для верификации диагноза эти больные должны пройти специальные методы обследования (эндоскопиче­ские, ультразвуковые, рентгеновские, специальные методы исследования сосудистой системы).

При диспансеризации хирургических больных нужно выделить следующие группы лиц:

• здоровые;

• лица, страдающие хроническими хирургическими заболеваниями (по отдельным болезням);

• лица, перенесшие оперативные вмешательства.

Первая группа — здоровые лица — подлежит профилактическому осмотру один раз в год перед началом интенсивных полевых работ. При выявлении каких-либо хирургических заболеваний или необходимости стационарного обследования этих больных направляют в поликлинику или стационар для обследования и хирургической санации согласно плану, составленному врачом.

Диспансеризацию второй группы — больных с хроническими хирургическими заболеваниями — проводят 2—4 раза в год с участием не только хирургов, но и врачей других специальностей.

Основной задачей диспансерных осмотров является активная хирургическая санация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом, грыжами, варикозным расширением вен нижних конечностей, хроническим остеомиелитом и др.

Часть больных, страдающих теми или иными хроническими хирургическими заболеваниями, в силу разных обстоятельств не могут быть радикально оперированы из-за запущенности процесса или общих противопоказаний. Больные этой группы нуждаются в консервативной терапии, целью которой должно быть максимальное восстановление здоровья и трудоспособности. План их лечения, направление в стационар, санаторно-курортное лечение и др. также составляет хирург с учетом сезонности обострения болезни.

Основным документом при диспансеризации является «Карта амбулаторного больного. Кроме того, на каждого пациента, прошедшего диспансерный осмотр, заводится «Учетно-контрольная карта диспансерного наблюдения».

В организационном процессе диспансеризации выделяются следующие этапы: отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятий, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдения и оценка результатов эффективности диспансеризации. 

Хирургом при диспансеризации проводится осмотр с целью выявления онкологических заболеваний, доброкачественных опухолей, тромбофлебита, геморроя, трещин прямой кишки, заболеваний костной системы. Осуществляются пальпация регионарных лимфоузлов, щитовидной железы, органов брюшной полости; пальцевое исследование прямой кишки (ампулярной части) и пахового канала (наружного отверстия); осмотр артерий, вен, доступных осмотру; оценка состояния опорно-двигательного аппарата.

При осмотрах проводятся лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов); исследование мочи на сахар (кровь на сахар по показаниям); исследование мочи на белок; ЭКГ (40 лет и старше); флюорография органов грудной клетки ежегодно; женщинам — маммография (флюоромаммография) после 35 лет 1 раз в 2 года; пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет.

По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы:

- здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы;

- практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; в группе практически здоровых выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно-сосудистых, онкологических, неспецифических заболеваний легких, эндокринных и др.;

- больные с хроническими заболеваниями подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.