56. Организация хирургической службы в поликлинике. Экспертиза трудоспособности хирургических больных.

В крупных поликлиниках выделяется самостоятельное хирургическое отделение. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор больных для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирургическом отделении поликлиники также проходят долечивание больные, выписанные из стационара.

Хирургическое отделение поликлиники должно иметь минимум три комнаты: кабинет для врачебного приема, операционную и перевязочную. В большинстве поликлиник «чистые» и «гнойные» больные разделены и набор помещений удваивается. В хирургическом отделении поликлиники обязательно должны быть рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинет лечебной физкультуры. Эти вспомогательные кабинеты обслуживают не только хирургических, но и больных другого профиля. Стерилизация материала, как правило, проводится централизованно на всю поликлинику.1. Проведение экспертизы хирургом. Если по диагнозу заболевания или производственной травмы больной временно теряет трудоспособность, хирург самостоятельно имеет право сначала выдать больничный листок не больше, чем на 5 дней и продолжить его ещё на 5 дней. После 10 дней за подписью главного врача или его заместителей можно продолжить больничный листок ещё дважды по 10 дней. Если на протяжении этого срока (20 дней) больной не восстанавливает трудоспособность, решение о продлении срока нетрудоспособности решает лечебно-контрольная комиссия (ЛКК)2. Лечебно-контрольная комиссия (ЛКК). ЛКК в составе заместителя главного врача по лечебно-трудовой экспертизе - главы комиссии, секретаря, заведующего хирургическим отделением поликлиники и лечащего хирурга, имеет право по показаниям одновременно продолжить лечение по больничному листку на срок не больше, чем 20 дней. Если в дальнейшем пациент по характеру заболевания длительно не восстанавливает трудоспособность, ЛКК имеет право продолжить больничный лист на срок до 120 дней беспрерывно или до 150 дней с перерывом (по одному заболеванию), после чего больной направляется для освидетельствования в медико-сантарную экспертную комиссию (МСЭК)3. Медико-санитарная экспертная комиссия (МСЭК) МСЭК в составе главы, заместителей, секретаря, специалистов всех направлений, в том числе и хирурга, в зависимости от ситуации, связанной со здоровьем пациента, может решить экспертный вопрос в следующих 4 вариантах: а) если по представленным данным больной в относительно короткий срок под влиянием лечения может восстановить трудоспособность, МСЭК может разрешить ЛКК продолжить больничный листок ещё на 2 месяца; б) если больной стойко теряет возможность своей предыдущей работы, но может выполнять более лёгкую или доступную работу, то МСЭК признает пациента инвалидом 3 группы инвалидности; в) если больной по состоянию здоровья вообще теряет возможность выполнения любой трудовой деятельности, то МСЭК признаёт пациента инвалидом 2 группы инвалидности; г) если больной теряет способность не только работать, но и нуждается в дополнительном уходе, то МСЭК признаёт пациента инвалидом 1 группы инвалидности4. Реабилитация. Все инвалиды находятся под постоянным контролем врача, им систематически проводятся лечебно-профилактические мероприятия, которые включают также санаторно-курортное лечение. После выздоровления группа инвалидности снимается.