80. Демпинг-синдром. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Классификация: ранний и поздний. Ранний демпинг-синдром - комплекс симптомов на­рушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на бы­строе поступление желудочного содержимого в тонкую кишку. Клиника и диагностика. Жалобы на сла­бость, потливость, головокружение. В тяжелых случаях - обморок, "приливы жара" во всем теле, сердцебиение, боли в области сердца. Эти явления развиваются через 10-15 мин после приема пищи, особенно после сладких, молочных, жидких блюд. Появляются ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, тошнота, скуд­ная рвота, урчание и коликообразная боль в животе, понос. Из-за выражен­ной мышечной слабости больные после еды вынуждены принимать горизонтальное положение. Диагностика основывается на симптомах. Объективно во вре­мя демпинг-реакции - ↑ ЧСС, колебание АД, ↓ ОЦК. На рентгене - быстрое опорожнение желудка (может быть по типу "провала"), ускоренный пас­саж контраста по тонкой кишке, дистонические и дискинетические рас­стройства. Три степени тяжести демпинг-синдрома. I - легкая степень - демпинг-реакция на прием сладких, мо­лочных блюд, сопровождается учащением пульса на 15 уд/ мин. Продолжается 15-30 мин. Масса тела нормальная. Трудоспо­собность сохранена. II- средняя - демпинг-реак­ция на прием любой пищи, учащение пульса на 30 уд/мин. АД лабильное с тен­денцией к повышению систолического. На высоте демпинг-реакции больные вынуждены ложиться. Продолжительность реакции 45 мин - 1 ч. Дефи­цит массы тела до 10 кг. Трудоспособность снижена. III - тяжелая - больные из-за выраженной слабости вынуждены при­нимать пищу лежа и находиться в гори­зонтальном положении от 30 мин до 3 ч. Выраженная тахикардия, ↑ систолического и ↓ диастолического давления. Иногда брадикардия, гипо­тония, коллапс, нервно-психические расстройства. Продолжительность реак­ции - 30 мин-3 ч. Дефицит массы тела выше 10 кг. Трудоспособность утрачена. Лечение. Консервативное - при легкой и средней степе­ни. Основа - диетотерапия (частое высо­кокалорийное питание небольшими порциями 5-6 р/день), полноцен­ный витаминный состав пищи, заместительная витаминотерапия преиму­щественно препаратами группы В, ограничение углеводов и жидкости. Блюда готовят на пару или отваривают. Пищу принимать в теплом виде. Избегать горячих и холодных блюд. Координакс (цизаприд) – для замедления эвакуации содержимого из желудка и снижения перистальтики тощей киш­ки. Октреотид - синтетический аналог соматостатина (подкожно). Подкожное его введение за 30 мин до приема пищи смягчает демпинг-синдром. Применяют заместительную терапию: соляная кислота с пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин, поливитамины с микроэлементами. Лечение психопатологических синдромов - психиатр. Хирургическое лечение - при тяжелом демпинг-синдроме (III сте­пень) и неэффективности консервативного лечения при II степени. Распространенная реконструктивная операция - реконверсия Бильрот-II в Бильрот-I или Бильрот-II с гастроеюнальным анастомозом на выключенной по Ру петле. Применяют также гастроеюнодуоденопластику. Тонкокишечный трансплантат, соединяющий культю желудка с двенадцатиперстной киш­кой, обеспечивает порционную эвакуацию содержимого культи желудка, за­медляет скорость поступления ее в кишку. В двенадцатиперстной кишке пища смешивается с панкреатическим соком и желчью, происходит вырав­нивание осмолярности содержимого двенадцатиперстной кишки с осмолярностью плазмы, осуществляется гидролиз всех ингредиентов пищи в тощей кишке.

Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) развивается че­рез 2-3 ч после приема пищи. Патогенез связывают с избыточным выделением иммунореактивного инсулина во время ранней демпинг-реакции. В ре­зультате гиперинсулинемии происходит ↓ уровня глюкозы крови до субнормальных (0,4-0,5 г/л) показателей. Клиника и диагностика. Жалобы на остро развивающееся чувство слабости, головокружение, резкое чувство голода, сосущая боль в эпигастрии, дрожь, сердцебиение, ↓ АД, брадикардия, бледность кожи, пот. Возмож­на потеря сознания. Симптомы быстро проходят после приема не­большого количества пищи, особенно богатой углеводами. Симптомы ги­погликемии могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, после физической нагрузки. Больные стараются чаще питаться, носят с собой сахар и принимают его при возникновении 1-ых признаков гипогликемии. Лечение. Направлено на ликвидацию демпинг-синдрома. Для нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ: метоклопрамид или цизаприд или сульпирид. Профилактика: применение органосохраняющих вмешательств в сочетании с ваготомией в хирургии язвенной болезни. При необходимости проведения резекции желудка целесообразно наложение гастродуоденоанастомоза. В постоперационном периоде больному необходимо наблюдение гастроэнтеролога, диетолога, эндокринолога, невролога; психосоматическая реабилитация, курортная терапия.