6. Методы обследования больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Жалобы и анамнез имеют важное значение для диагностики сосудистых поражений.

При стенозе и окклюзии подвздошных и бедренных артерий появляются перемежающаяся хромота, импотенция, боли в ногах в покое, бледность стоп, запустение вен, гангрена пальцев или всей стопы.

При осмотре выявляется бледность кожи конечности, иногда с цианотической окраской, отмечается обеднение волосяного покрова, ломкость ногтей, а позже наступает атрофия конечности, появляются трофические изменения (язва, гангрена пальцев).

Пальпация пульса на артериях — важнейшее клиническое исследование в оценке состояния артериального кровообращения. Пальпацией симметричных участков конечностей определяется ↓ температуры на стороне поражения, болезненность мышц или по ходу сосудов.

Аускультацая сосудов является обязательным компонентом обследования больных. При поражении проксимальных отделов артерий атеросклерозом над сосудами выслушивается систолический шум.

В норме над магистральными артериями выслушивается тон удара пульсовой волны.

Определение артериального давления целесообразно производить на четырех конечностях. При измерении артериального давления на ноге на бедро накладывают манжетку от сфигмоманометра и в положении больного на животе выслушивают тоны Короткова над подколенной артерией. Можно определять только систолическое давление, пальпируя первые пульсовые колебания одной из артерий стоп после выпускания воздуха из раздутой манжетки. В норме давление на нижних конечностях равно давлению на верхних или на 20 мм рт. ст. выше. Разница в давлении на симметричных конечностях более 30 мм рт. ст. свидетельствует о нарушении артериальной проходимости.

География — наиболее доступный и простой метод. Она основана на регистрации колебаний электрического сопротивления тканей, меняющегося в зависимости от кровенаполнения конечности, Географическая кривая в норме (рис. 18.1) характеризуется крутым и быстрым повышением пульсовой волны (АВ), четкой вершиной (В), наличием двух дополнительных зубцов (D, F) в нисходящей части (катакрота).

Ультразвуковая допплерогра-фия (УЗДГ) несет информацию о физиологии кровотока. Ультразвуковое сканирование в реальном масштабе времени дает информацию об анатомии сосудов. Дальнейшее совершенствование средств ультразвуковой диагностики предопределило появление дуплексного сканирования (ДС) —- метода, который сочетает в себе возможности анатомического и функционального исследования сосудов.

Компьютерная томография основана на получении послойных поперечных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки.

Магнитно-резонансная томография сосудов (MP-ангиография) дает возможность проводить исследования сосудов без введения контрастных веществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях.

Рентгеноконтрастная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастными препаратами, вводимыми в просвет сосуда.

ОАК, холестерин, сахар