71. Опухоли и кисты средостения. Классификация. Специальные методы обследования.

Опухоли средостения: первичные (врожденные или приобретенные, добро- или злокачественные) и вторичные (это метастазы опухолей органов грудной или брюшной полости в лимфоузлы средостения). Кисты средо­стения: врожденные (истинные) и приобретенные. В зависимости от тканей, из которых развиваются опухоли, выделяют: неврогенные опухоли (неврофиброма, невринома, невролеммома, ганглионеврома, невросакома, симптикобластома, параганглиома (феохромоцитома)); мезенхимальные (липома (липосаркома), фиброма (фибросаркома), лейомиома (лейомиосаркома), гемангиома, лимфангиома, ангиосаркома); лимфоидные (лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), лимфосаркома, ретикулосаркома); дисэмбриогенетические (внутригрудной зоб, тератома, хорионэпителиома, семинома); тимома (доброкачественная, злокачественная). Истинные кисты средостения: целомические кисты пе­рикарда, бронхогенные, энтерогенные кисты, кисты вилочковой железы. Частые приобретенные кисты - эхинокок­ковые. По локализации опухолей: верхнее средостение: (тимомы, загрудинный зоб, лимфомы); переднее (тимомы, мезенхимальные опухоли, лимфомы, те­ратомы); среднее (кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы); заднее (неврогенные опухоли, энтерогенные кисты).

Диагностика. Большинство опухолей и кист средостения не имеют клиники. Признаки компрессии внутригрудных органов зависят от размеров, локализации опухолей. Они могут проявляться болью в груди, кашлем, одышкой, затруд­нением дыхания (стридор) и глотания, синдромом верхней полой вены, неврологическими симптомами (с-м Горнера, парез или паралич диафрагмального или возвратного нервов). При давлении опухоли на сердце - боль за грудиной, в левой половине грудной клетки, нару­шения сердечного ритма. Опухоли заднего средостения, проникающие че­рез межпозвоночные отверстия в спинномозговой канал, вызывают парезы и параличи конечностей, нарушение функции тазовых органов. Злокачест­венные опухоли растут быстро, вызывая симптомы компрессии орга­нов. Часто отмечается выпот в плевральных полостях, гипертермия. Карциноидные опухоли средо­стения не вызывают карциноидного синдрома, но выделяют АКТГ, приводят к развитию синдрома Кушинга. Некоторые неврогенные опухоли, исходящие из ганглиев и параганглиев (ганглионеврома, нейробластома), могут продуци­ровать норадреналин, адреналин (эпизоды гипертензии). Иногда они продуцируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею, а при тимоме иногда наблюдаются аутоиммунные заболевания - миастения, иммунодефицитное состояние. На рентгене, КТ, МРТ грудной клетки выяв­ляют локализацию, форму и размеры опухоли. Ангиография - для исключения аневризм сердца и крупных сосудов, определения степени компрессии верх­ней полой вены и оценки коллатеральных путей оттока венозной крови. Торакоскопия - осмотр плевральной полости и взятие био­псии из лимфоузлов и опухоли, располагающейся под медиастинальной плев­рой. Трансторакальная аспирационная биопсия - при опухолях средостения, расположенных вблизи от грудной стен­ки. Медиастиноскопия - осмотр с помощью оптической системы лимфоузлов переднего средостения и бифуркационных лимфоуз­лов, можно через биопсийный канал инструмента взять биопсийный ма­териал. Парастернальная медиастинотомия - при лимфопролиферативных образованиях переднего средостения (параллельно краю грудины делают разрез кожи длиной 5-7 см, иссекают 2-3 см реберного хряща и выделяют лимфоузел для морфологического исследования).