77. Классификация и дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.

Классификация. 1. Пороки развития: врожденная атрезия пищевода и пищеводнотрахеальные свищи; врожденные стенозы пищевода; врожденная мембранная диафрагма пищевода; врожденный короткий пищевод; врожденные эзофагеальные кисты; аномалии сосудов.2.Повреждения пищевода: травматические (наружные и внутренние); ожоги и их последствия. 3. Заболевания пищевода: дивертикулы (пульсионные и тракционные); воспалительные заболевания: эзофагит. 4. Опухоли пищевода: добро- и злокачественные опухоли. 5. Нарушение моторики пищевода (кардиоспазм): ахалазия, эзофагоспазм.

Дифференциальная диагностика. Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке имеет неуклонно про­грессирующий характер. Рентген-исследование пищевода при раке выявляет асимметричность сужения, неровность его контуров, разру­шение рельефа слизистой, ригидность стенки. Эзофагоскопия с биопсией имеет решающее значение в диагностике. При доброкачественных опухолях на рентгене - округлый дефект наполнения с ровными контурами. Эзо­фагоскопия уточняет диагноз. Больные пептическим эзофагитом, язвами и пептическим стенозом пи­щевода предъявляют жалобы на мучительную изжогу, отрыжку воздухом, срыгивание пищей, которые возникают или ↑ в положении лежа либо при сильном наклоне туловища вперед. При развитии стеноза изжога ↓, но ↑ дисфагия. На рентгене - стриктура терминального отдела пищевода, в гори­зонтальном положении - часто грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы. Эзафагоскопия – для подтверждения диагноза. Для стриктур пищевода, развивающихся после ожога, характерны соот­ветствующий анамнез и рентген. При диффузном эзофагоспазме дисфагия может возникать в начале и в конце еды независимо от характера пищи. Она носит перемежающийся ха­рактер, сопровождается болью в момент глотания и прохождения пищи по пищеводу. Регургитация необильная. На рентгене - нарушение двигательной функции и проходи­мости пищевода на всем его протяжении. Механизм раскрытия нижнего пи­щеводного сфинктера не нарушен. Расширения пищевода нет. При ахалазии триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Дисфагия возникает внезапно или постепенно, ↑ после нервного возбуждения, во время поспешной еды. Степень дисфагии может зависеть от температуры пищи. Выраженная ка­хексия редко. Регургитация при небольшом расширении пищевода - после не­скольких глотков пищи. При значительно расширенном - более редкая, но обильная. Боль за грудиной (спазм мышц пищевода) - устраняется приемом нитроглицерина, атропина, нифедипина. Отрыжка воздухом, тошнота, повышенное слюноотделение, жжение по ходу пищевода, неприятный запах изо рта – из-за задержки и гниениея пищи в пищеводе. На рентгене - сужение терминального отдела пи­щевода с четкими, ровны­ми контурами (форма пере­вернутого пламени свечи). Пер­вые глотки бария свободно поступают в же­лудок, затем контраст задержи­вается. Над бариевой взвесью виден слой жидкости. Пищевод расширен над местом су­жения, удлинен и искривлен. Перистальтика пищевода на­рушена. При эзофагоскопии - утолщенные складки слизистой, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Эзофаготонокимография - нет расслабления ниж­него пищеводного сфинктера; на­рушение перистальтики. В сомнительных случаях - фармакологические пробы. Нитроглицерин, амилнитрит - ↓ тонус мышц и нижнего пищеводно­го сфинктера (пища проходит). Холинотропные препараты (ацетилхолин, карбахолин) - ↑ тонус (не проходит). Иногда дивертикулы пищевода проявляются сходными с симптомами ахалазии (дисфагия, регургитация, боль). Рентген позволяет поставить правильный диаг­ноз.