11. Незаращение артериального (Боталлова) протока. Клиника, диагностика, лечение.

Незаращение артериального протока - наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца. Гемодинамические нарушения при этом заболевании состоят в следующем: кровь во время систолы поступает из аорты в легочную артерию, переполняя ее. Вследствие этого происходит расширение легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Во время диастолы кровь вновь поступает в аорту, что приводит к гипертрофии левого сердца.Клиника: У детей, которые страдают незаращением боталова протока, происходит отставание в развитии. Они быстро устают, при незначительной физической нагрузке у них появляется одышка. Такой порок сердца у новорожденных сопровождается учащенным дыханием, когда дети подрастают, появляются перебои в сердце, учащается сердцебиение,мало двигаются, наблюдается отставание в росте, они больше подвержены воспалению легких. У недоношенных детей, имеющих незрелые легкие, перечисленные симптомы появляются раньше и сильнее выражены.Диагностика: характерный шум в сердце, который возникает в связи с турбулентным течением крови из аорты в легочную артерию через открытый Боталлов проток. Это грубый, т.н. “машинный” шум, который прослушивается в период и систолы, и диастолы. В сочетании со специфическим шумом при обследовании выявляются расширенные границы сердца.Кардиографии, которая показывает существование кровотока в типичном для открытого артериального протока месте между аортой и легочной артерией, по направлению к последней. Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение размеров сердца и изменения в тканях легких. В то же время, на электрокардиограмме отсутствуют какие-либо специфические изменения деятельности сердца. При больших дефектах аортолегочной перегородки ЭКГ показывает перегрузку правых отделов сердца, гипертрофию обоих желудочков.Лечение: Консервативное лечениетолько у новорожденных детей, появившихся на свет в нормальном сроке беременности и не страдающих от признаков тяжелой сердечной недостаточности. В этот период, учитывая потенциальную возможность самостоятельного закрытия протока, можно применять лекарственные препараты типа индометацина или ибупрофена, которые способствуют сокращению мышечной ткани в стенках протока и его закрытию.

У недоношенных детей, у грудных детей старшего возраста, а также у более взрослых детей для устранения незаращения Боталлова протока также применяются хирургические методы лечения. Они включают операцию по ушиванию , протока, или его двойной перевязке (лигированию). Применяется также метод перерезания протока и ушивания с двух концов.Оптимальным возрастом для проведения хирургического вмешательства считается период от 3 до 5 лет. Открытая операция особо рекомендуется, если имеется очень большой диаметр артериального протока и некоторые другие необычные особенности анатомии сердца.

Миниоперации:Катетеризация сосудов сердца. Для ее выполнения катетер вводится через паховую артерию и продвигается внутри кровеносной системы в сердце. Процесс отслеживается с помощью рентгенографии, для контрастности в кровоток вводится рентгеноконтрастное вещество. При введении катетера в область дефекта аортолегочной перегородки существующий проток блокируется при помощи эндоскопических устройств - спиралей, баллонов и др. Их выбор зависит от величины протока.