Лимфангит

Острое воспаление лимфатических сосудов, вызванное стафилококками, реже стрептококками и другими патогенными микробами. Инфекция проникает через раны при микро- или макротравме (царапины, ссадины, расчесы после укусов насекомых, межпальцевые опрелости) или из гнойных очагов (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, трофическая язва и др.). По лимфатическим щелям и лимфатическим сосудам инфекция распространяется на регионарные лимфатические узлы. Развивается серозный или гнойный лимфангит: лимфатические сосуды расширяются, их стенки набухают, становятся проницаемыми. Из-за сгущения лимфы и образования сгустков, состоящих из слущивающегося эндотелия и микробных тромбов, ток лимфы замедляется или останавливается. При некрозе стенки сосуда и растворении тромбов могут образоваться абсцессы.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, головной боли, общего недомогания.

Симптоматика зависит от локализации воспаления, вирулентности инфекции и устойчивости организма.

Различают поверхностный и глубокий лимфангит. Поверхностный лимфангит наблюдается в двух формах: стволовой (трункулярной) или сетчатой (ретикулярной). Ретикулярный лимфангит проявляется пятнистым или сетевидным покраснением, распространяющимся по направлению тока лимфы от ворот инфекции (гнойник, инфицированная рана) к регионарным лимфатическим узлам. Чаще наблюдается стволовой лимфангит, при котором по ходу лимфатических сосудов в направлении регионарных узлов распространяется покраснение и невыраженное тяжеподобное уплотнение с горячей кожей. Местные изменения появляются через несколько часов после повышения температуры и появления недомогания. Больной ощущает распирающие боли, жжение, зуд. Обычно увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Глубокий лимфангит проявляется лихорадкой до 40°С, гиперлейкоцитозом, выраженным отеком и болями в пораженной конечности, к которым вскоре присоединяется регионарный лимфаденит.

Лимфангит является грозным признаком распространения инфекции, требующим срочных лечебных мероприятий. Более тяжелое течение заболевания наблюдается при сахарном диабете, раке, алкоголизме, болезнях крови и других сопутствующих заболеваниях и нередко лимфангит осложняется абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением, тромбофлебитом, сепсисом. Распространенный, особенно рецидивирующий, лимфангит приводит к облитерации лимфатических сосудов, может служить причиной лимфедемы и слоновости конечности.

Диагностика в типичных случаях не представляет трудности при обнаружении гнойника, раны или следов микротравмы на периферии конечности. Ретикулярный лимфангит следует дифференцировать от рожистого воспаления и эризипелоида, а стволовой от тромбофлебита.

Диагностика глубокого лимфангита трудна из-за отсутствия характерных симптомов. Его надо отличить от флегмоны, тромбоза глубоких вен, остеомиелита. Установить диагноз помогают выявление гнойного очага, регионарного лимфаденита.

Лечение. В первую очередь необходимо радикально вскрыть гнойный очаг, после ликвидации которого лимфангит обычно регрессирует самостоятельно.

Острый лимфангит лечат консервативно: назначают антибиотики, конечности придают возвышенное положение, применяют спиртовые компрессы или повязки. При образовании гнойников производят инцизию.

Профилактика лимфангита заключается в рациональном лечении микро- и макротравм, а также гнойников кожи и подкожной клетчатки.