Глава 19 сосудистая хирургия Заболевания артериальной системы Хроническая ишемия головного мозга

При бессимптомном течении окклюзии брахиоцефальных артерий симптомов сосудистой недостаточности головного мозга не отмечается, и патология выявляется при обследовании больного по поводу поражения другого артериального бассейна.

В стадии преходящих симптомов у больных отмечаются быстро проходящая головная боль, головокружение, звон в ушах, пошатывание при ходьбе, зрительные нарушения. Длительность симптомов от нескольких секунд до нескольких часов.

При хронической сосудистой недостаточности мозга больные предъявляют жалобы на стойкие боли, головокружения, ухудшения памяти, снижение интеллекта, работоспособности, эмоциональные расстройства.

Стадия органических осложнений характеризуется развитием ишемического инсульта с возникновением парезов и параличей конечностей, лицевого и подъязычного нерва, нарушения чувствительной функции.

Диагноз данного синдрома ставится на основании комплексного обследования больного. Тщательной оценке подвергается неврологическая симптоматика, которая во многом зависит от бассейна пораженной артерии и степени нарушения мозгового кровообращения. Основой первичной сосудистой диагностики является пальпация с определением пульсации сосудов, измерение артериального давления и аускультация сосудов.

Пульсация оценивается на височных, сонных, плечевых и лучевых артериях.

Определение артериального давления необходимо проводить на всех четырех конечностях для выявления разности в показателях давления.

Большое значение в первичной диагностике поражения брахиоцефальных артерий имеет аускультация, при которой выслушивается систолический шум, локализация которого зависит от поражения определенной артерии.

Инструментальные методы обследования применяют для точной топической диагностики поражения и объективной оценке мозгового кровообращения. Среди этих методов придают значение сфигмографии сонных и поверхностных височных артерий, электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, внутривенной изотопной ангиографии, термографии. Большое значение имеют ультразвуковые методы исследования кровотока (ультразвуковая допплерография).

Для топической диагностики основное значение имеет контрастное ангиографическое исследование (рис. 19.1). Исследование выполняют методом трансфеморальной пункции по Сельдингеру. Используется также метод дигитальной субтракционной ангиографии.

Прогноз при поражении брахиоцефальных артерий неблагоприятен. У половины больных с бессимптомным течением развивается ишемия головного мозга с исходом в ишемический инсульт.

Средняя летальность при ишемическом инсульте достигает 20%. При определении показаний к операции учитывается стадия заболевания, объем и количество пораженных артерий. Противопоказаниями к операции считают острый инфаркт миокарда, острый инсульт и тромбоз дистального сосудистого русла.

Хирургические методы реваскуляризации головного мозга разнообразны и во многом выбор метода операции обусловлен локализацией и объемом пораженных артерий.

Выполняют следующие оперативные вмешательства: резекция пораженного участка с протезированием, эндартерэктомия, шунтирование, сложные реконструктивные операции (рис. 19.2).

Летальность после хирургических вмешательств колеблется от 1 до 10% в зависимости от исходной тяжести пациента.

В отдаленные сроки наблюдения выздоровление с улучшением мозгового кровообращения отмечают у 88-97% оперированных больных.