Пороки трикуспидального клапана

Пороки трикуспидального клапана могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

Приобретенные трикуспидальные пороки в основном встречаются в сочетании с другими ревматическими пороками сердца. Исключение составляет изолированное поражение трехстворчатого клапана на почве инфекционного эндокардита правого сердца (обычно у наркоманов).

Опыт показывает, что необходимость в коррекции трикуспидальных пороков при многоклапанном поражении возникает в 18-40% случаев. Некоррегированный органический трикуспидальный порок при этом отрицательно сказывается на результатах операции, снижая ее эффективность, увеличивая госпитальную летальность, ухудшая отдаленные результаты.

По морфологии различают стеноз и недостаточность клапана, а также комбинированные формы порока.

При стенозе выполняют открытую вальвулотомию клапана с рассечением двух или трех комиссур. Для коррекции трикуспидальной недостаточности предложено множество пластических операций, из которых наиболее распространенными являются 3 методики: «бикуспидализация» клапана по Кею (J. H. Kay) (рис. 18.15), аннулопластика по Де Вега (De Vega) (рис. 18.16), кольцевая аннулопластика по Карпантье (A. Carpentier) (рис. 18.17). К протезированию клапана прибегают редко, при необходимости протезирования используют биологические протезы.

Врожденные пороки сердца Стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии встречается в виде изолированного клапанного стеноза, стеноза выходного отдела правого желудочка (инфундибулярный стеноз) и комбинации этих форм.

Наблюдается в 3-8 % врожденных пороков сердца, чаще в виде изолированного клапанного стеноза. Порок может сочетаться с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, открытым артериальным протоком и другими врожденными пороками. Препятствие пути кровотока ведет к гипертрофии и дилатации правого желудочка. С течением времени развивается правожелудочковая недостаточность.

В раннем возрасте жалоб чаще всего нет, затем появляются одышка, утомляемость при физической нагрузке. Иногда наблюдается отставание в физическом развитии ребенка. Кожные покровы бледные, цианоза нет. В области сердца определяется «дрожание». Границы сердца расширены вправо. Над легочной артерией выслушивается грубый систолический шум и резкое ослабление II тона (до полного отсутствия). При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение правого желудочка, постстенотическое расширение легочной артерии, легочный рисунок обеднен. На ЭКГ – отклонение электрической оси вправо с выраженными признаками гипертрофии и перегрузки правого желудочка. При зондировании сердца обнаруживают высокое давление в правом желудочке и резкое его падение за суженным его участком. Ангиография позволяет определить тип и степень сужения.

Показания к операции ставят при выраженных нарушениях внутрисердечной гемодинамики. При небольшой разнице давлений в правом желудочке и легочной артерии показания к хирургическому вмешательству относительны.

Оперативное вмешательство состоит в устранении сужения и может быть выполнено закрытым или открытым методом. Открытая операция заключается в рассечении створок суженного клапана или же иссечения артериального конуса под контролем зрения в условиях искусственного кровообращения. Из закрытых методик в настоящее время широко используется рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стеноза.

Прогноз при естественном течении порока неблагоприятен. Большинство больных погибает в течение первых 2-х лет жизни, остальные доживают до 20-21 года. Своевременное хирургическое вмешательство (в возрасте 1-10 лет) при минимальном риске операции дает хорошие результаты.